结核性脑膜炎的诊治进展课件

《结核性脑膜炎的诊治进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核性脑膜炎的诊治进展常州市第三人民医院神经内科王思鸿病例分享：郭X，女，74岁，甘肃人，因“发热三月余，言语困难伴行为异常半月”于2013-04-06入院。既往有“高血压病、2型糖尿病”史。患者2012年12月19日开始发热，体温在37.0℃-40.0℃波动，咳嗽，无痰，在当地医院抗感染治疗（不详），患者仍发热，并出现黄疸，2013年01月17日至兰州大学第二医院，胸部CT示：两肺粟粒样肺结核，予异烟肼、乙胺丁醇、利福喷定抗结核治疗，体温渐正常，一月后出现肝功异常，停抗结核治疗，予保肝降酶治疗，15天后肝功正常，继续抗结核治疗。2013年3月中旬家属发现患者言语困难、行走不稳，出现用剪刀

2、剪围巾等行为异常，症状日渐加重，2013年3月28日送至甘肃酒钢医院就诊，头颅MRI示大脑实质广泛病灶，考虑为结核性脑膜脑炎，来我院就诊。查体：T36.9℃，嗜睡，言语困难，不完全运动性失语，记忆力、计算力、定向力检查不合作，双侧眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，颈抵抗，四肢有自主活动，肌力检查不合作，肌张力增高，双侧巴氏征（+），克氏征、布氏征（+）。检查：脑脊液：无色，清晰，潘氏试验（阳性），WBC计数7*106/L，RBC计数1*106/L，糖3.1mmol/L，氯114.5mmol/L，蛋白0.46g/L，未找到新型隐球菌。血常规：WBC5.19

3、*109/L，N71.8%，PLT155*109/L。肝功能：ALT11.0U/L，AST20U/L，GGT58U/L，TBIL38.5umol/L，DBIL21.7umol/L，IDBIL16.8umol/L，ALB36.8g/L。血沉：46mm/h。入院诊断：结核性脑病；2型糖尿病；高血压病3级（极高危组）；血行播散型肺结核；药物性肝病。入院治疗：脱水降颅压、抗结核（HREZ)、改善脑代谢（醒脑静、乙酰谷酰胺）、保肝（天晴甘美）等治疗。2013-01-18胸部CT2013-03-29胸部CT2013-04-01头颅MRI2013-04-02头颅MRI增强方案调整（2013-04-07）

4、：患者肝功能提示GGT及TBIL升高，考虑到有药物性肝病史，停用吡嗪酰胺，予乙胺丁醇、利福喷丁、异烟肼、左氧氟沙星抗结核治疗。后复查肝功能（2013-04-09）未见明显异常。复查（2013-05-16）：血常规：WBC2.62*10^9/L，N48.9%。肝功能：ALT17.0U/L，AST22U/L，TBIL26.5umol/L，DBIL20.4umol/L，IDBIL6.1umol/L，ALB30.5g/L。头颅MRI及胸部CT：病灶较前减少。复查胸部CT（2013-05-16）复查头颅MRI（2013-05-16）复查胸部CT（2013-08-14）复查头颅MRI（2013-08-

5、14）概述结核性脑膜炎是由结核杆菌感染所引起的非化脓性细菌性脑膜炎。近年来，由于广谱抗生素应用和公共环境(MDR-TB及HIV发病率的增多)及社会等综合因素，结核病包括结核性脑膜炎的发病似有增加趋势。结核性脑膜炎可伴或不伴全身结核如粟粒性肺结核、淋巴、骨关节结核等存在。发达国家大部分感染人口是老年人，是以前形成的感染；发展中国家的感染人口以青壮年为多，因此今后的发病将集中在生产能力最强的青壮年。我国的结核疫情不容乐观，1990年抽样调查，肺结核患病率为523／10万，估算全国患者约600万人，涂阳患病率134／10万，全国传染性患者约150万，结核死亡率21/10万，每年结核患者死亡约23

6、万，其中，结核性脑膜炎病死率为20-30%。病因结核菌属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类，中枢神经系统的结核感染几乎都是由人型结核菌引起的。形态结核菌细长而稍弯，约0.4um×0.4um，两端微钝，不能运动，无荚膜、鞭毛或芽孢。属专性需氧菌，天然寄生于人类。结核菌不易染色，但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，故称抗酸杆菌。培养结核菌一般不需特殊营养，但生长缓慢。菌体成分和生物活性类脂质：结核菌含大量类脂质，占菌体干重的20%～40%，胞壁含量最多，使之具有疏水性和对环境的较强抵抗力。蛋白质：结核菌含多种蛋白，约占菌体干重的50%，构成菌体和核质。结核菌素

7、的主要成分是结核蛋白。糖类：以糖原或多糖体而存在。一般认为多糖是免疫反应的抗原物质。原发感染后的菌血症直接引发为全身血行播散性结核的一部分，亦可经血行播散在脑膜、脑实质或脊髓内形成结核结节、干酪病变、结核球，在机体抵抗力低下时，病灶破溃，结核菌随之进入蛛网膜下腔引起发病。入侵后的结核菌毒力强，机体的全身或局部免疫力低下，以及对结核菌的变态反应增强等，是本病发生的根本原因和必要条件。感染途径发病机制（两种学说）（1）结核菌