杨世昌进食睡眠障碍2009研究生课件

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1、进食障碍与睡眠障碍(eatingdisordersandsleepdisorders)新乡医学院心理学系杨世昌医学博士副教授Yangshch2000@163.com新乡医学院心理学系讲授内容（Outline）进食障碍神经性厌食神经性贪食睡眠障碍失眠障碍过度嗜睡障碍睡眠-醒觉程序障碍新乡医学院心理学系人类的进食行为进食行为:一种本能行为,是个体生命得以存在的基本保证,受生物、心理和社会等因素的影响。满足了个体生理、心理和社会等方面的需要。饥饿感进食动机进食行为新乡医学院心理学系进食障碍进食障碍包括：神经性厌食症神经性贪食病因:生物易感性与特定的文化交互作用而导致相应

2、的行为和心理症状；神经性厌食症和神经性贪食症在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更为普遍，可能与工业化社会食物丰富，社会文化中主导女性的魅力与其身体苗条有关。新乡医学院心理学系概念：有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。1868年首次有英国医生WilliamGull命名。女性；青春前期或青春早期(12-18岁)；病前社会心理因素。神经性厌食新乡医学院心理学系流行病学：女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5–1.0/100–200许多人有不符合这一障碍标准的症状（如进食障碍，未注明型，见本章后面部分），90%以上的患病者是女性，缺乏关于男性患该病

3、的资料。在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非，但是少量该病的系统性研究在其他国家已进行神经性厌食新乡医学院心理学系疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄17-21岁）平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前。神经性厌食新乡医学院心理学系主要病因学社会文化压力(主要对妇女)，包括过分强调苗条身材,几乎是青春期前的体形。然而,神经性厌食症不完全是文化基础上的,因为大约300年以前已出现神经性厌

4、食症的描述,当时文化压力是不同的进食障碍的部分病因是生物学的,表现形式的表达程度由文化因素决定。神经性厌食症的急性期中枢神经系统单胺类递质紊乱,特别是去甲肾上腺素,5–羟色胺和某些神经肽。这种异常很少持续到疾病的体重恢复阶段。持续存在异常者至少部分是与营养不良状态有关新乡医学院心理学系主要病因学遗传学：遗传学：单卵双生子神经性厌食症同病率高于双卵双生子，在一级亲属中，患神经性厌食症和心境障碍的危险性增加，暴食-清除型患者亲属中后一种情况更明显。新乡医学院心理学系临床表现：核心症状是对肥胖的恐惧和对形体的过分关注。有些患者尽管骨瘦如柴，仍认为自己肥胖，不肯进食并拒绝

5、治疗。怕胖-恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻神经性厌食新乡医学院心理学系临床表现：神经性厌食症病人的过分看重体形和体重病人热衷于用许多技术评估体型包括频繁的称体重、测量身体各部位、照镜子以观察是否肥胖。体重下降被视为超常自我约束的值得推崇的成就，而体重增加则被认为是难以接受的自我控制的失败病人通常无视严重营养不良的医学征象。神经性厌食新乡医学院心理学系临床表现：怕胖-减少摄入体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。加速代谢病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。神经性厌食新乡医学院心理学系临床表现：体像障

6、碍-患者对身体的某些部位特别关注,大腿、腰部、面颊部等,预示对体形的不满。神经性厌食新乡医学院心理学系临床表现：其他精神症状：对体重、体形的先占观念；情绪异常；性欲减低；与食欲有关的强迫症状。神经性厌食新乡医学院心理学系临床表现：躯体症状性功能和性发育的障碍；女性闭经，男性性欲减退或阳痿；严重营养不良-面容瘦削，将身体掩盖在宽大的外衣下，手腿、鼻子很细长、灰暗和冰凉；皮肤和头发干枯；双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛；严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。神经性厌食新乡医学院心理学系临床表现：实验室检查的异常,多器官系统受营养不良影响：血尿素氮升高表示同时存在脱水；如果诱发呕吐

7、是临床特征的一部分，则可引起代谢性碱中毒；血浆碳酸盐升高；低血氯、低血钾；泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性；常见神经内分泌异常。神经性厌食新乡医学院心理学系诊断标准：DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或较重的正常体重(例如,设法减轻体重至应有体重的85％以下;在生长发育阶段不保持应该达到的体重,以致低于应有体重的85％以下)即使已在应有体重以下,仍强烈地害怕体重增加神经性厌食新乡医学院心理学系诊断标准：患者对自己体重或体型的看法有问题，过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否认目前体重过低的严重性。如是已有月经的女性，出现停

8、经，也即至