胆囊炎肝内外胆课件

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1、胆囊炎、肝内外胆管结石2013.07.22王静病史回顾患者叶元安、男性、67岁。主诉：“右上腹剑突下疼痛反复发作2年余再发7天”现病史：患者2年前进食油炸性食物后出现右上腹剑突下疼痛，呈持续性，伴有背部胀痛及恶心未呕吐，可自行好转，疑为胃病，一直未予重视，近7天来发作频繁，且症状较前有所加重。1天前患者出现发热，来我院就诊，门诊拟“胆囊炎、肝内外胆管结石、胆总管下端梗阻”收住院。病程中患者食欲尚可、二便正常，无反酸、嗳气、呕血、黑便、无黄疸史。既往史：否认“肝炎、结核、糖尿病、高血压、心脏”病史，无手术、外伤、输血史，家族史及个人史无异。体格检查：T:37.5，P:70次∕分，R:20次∕分

2、，BP:130∕70mmhg,体重56kg,发育：发育正常，营养：营养良好，体位：自主体位。，神志：清楚，其他：无专科检查：神清，精神可，皮肤巩膜轻度黄疸，体表淋巴结未触及，发育正常，营养中等，心、肺检查无异常发现，腹平坦，腹式呼吸存在，右上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌卫，余腹无压痛，未触及包块肠鸣音活跃，未闻及气过水声辅助检查：2013.6.22我院BUS提示：肝损害、肝内外胆管结石、胆总管扩张患者入院后完善相关检查，于2013年7月5日在全麻下行腹腔镜下“胆囊切除术+肝左外叶规则切除术+胆总管切开取石T管引流术”，术毕安返病房，予以抗炎、止血、补液等对症处理。术后引流管有：肝下引流管，T管

3、，留置导尿。予以妥善固定、标识清晰，讲解其相关注意事项，加强宣教。相关知识肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石1、手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常

4、。治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。肝内胆管结石1.可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.2.急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.3.长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。临床表现护理措施心理护理观察病情饮食护理术前护理术后护理生活护理出院指导患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现的问题，使家属有充分思想准备。患者

5、术后因伤口疼痛不愿活动时，向其说明术后活动的益处，并讲述活动的注意事项，以取得患者合作，根据患者的疑虑耐心地进行疏导，消除其顾虑，使其保持良好的情绪，利于疾病康复。心理护理1、认真进行饮食宣教，指导患者进食优质蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。禁油腻、粗糙、辛辣饮食。2、戒烟、酒，同时调节饮食种类，挑选符合口味的饮食，以增加食欲；3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食；向家属说明饮食治疗的必要性，以保证家属供给患者的食物合乎要求。4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质，以增强体质。饮食护理患者住院期间认真观察其病情，做好病情动态记录，如有不良变化，立即报告医生并及时处理。1

6、、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕感染性休克及败血症发生。2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。严密观察病情1、患者术后未清醒时予去枕平卧，头侧向一旁，防止呕吐物误吸入气管致吸入性肺炎或窒息；随时将痰吸出，保持呼

7、吸道通畅。2、监测生命体征，注意有无休克征象，予双管补液，快速输血、平衡液等，保持静脉输液通畅,补充血容量，预防低血容量性休克；适当保暖，同时防止烫伤；3、保持有效给氧。4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度，避免输液过快、过多加重心肺负担；患者清醒后予半卧位；注意有无咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿罗音，如有肺水肿征象立即报告医生，并将湿化瓶内的水换成50%～70%的酒精；必要时，按医嘱使用强心剂、利尿剂,防止发