重点部位感染与预防控制ppt课件

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1、重点部位感染预防与控制院感重点部位下呼吸道（56.07%）泌尿道（14.02%）动静脉及血液（7.5%）手术部位（4.76%）前三位侵袭性操作泌尿道插管人工呼吸机动静脉插管预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年）到2015年，我国所有的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。重点部位感染防控•手术部位感染(SSI)•导管相关血流感染（CRBSI）•导尿管相关尿路感染（CRUTI）•医院内肺炎（呼吸机相关肺炎）手术部位感染分类及

2、诊断（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织手术部位感染分类及诊断（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分2.切口深部组

3、织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证

4、据手术部位感染分类及诊断大约40%手术部位感染是可控的手术室的环境手卫生正确备皮保持手术室门关闭及限制人群活动器械的灭菌预防性抗菌药物医护人员的无菌技术操作预防要点--术前1、尽量缩短患者术前住院时间2、择期手术，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术3、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖4、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等5、鼓励患者戒烟预防措施强调术前1、正确备皮——包括方法和时间2、如术中需延长切口、做新切口或放置引流时，应当重新消

5、毒并扩大消毒范围3、正确把握预防应用抗菌药物时机——手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物,需要做肠道准备的,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药为何不主张手术部位刮毛呢?–皮肤有划痕–有助于暂居菌定植–剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），手术切口感染率越高只有当毛发确实会干扰手术时才去毛预防措施强调术前4、正确认识抗生素的作用——正确应用抗生素预防可以将SSI发生率降低5倍，抗生素的使用应当视为辅助预防策略，抗生素不能替代精细的手术操作5、有明显手部和前臂皮肤感染或

6、者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术6、强调外科手消毒的重要性，不完全依靠无菌手套预防要点--术中1、保持患者体温正常，防止低体温，用接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位2、保证手术室空气质量3、实施无菌技术4、重视外科手术技巧5、正确把握外科引流的适应证——慎重对待“预防性引流”，不必要的引流可增加SSI的风险，必须放置引流时，选择远离手术切口、密闭负压引流，通过手术切口放置引流会增加SSI的风险预防要点--术后1、保持引流通畅，尽早拔除引流管2、更换切口敷料时，严格遵

7、守无菌技术操作原则及换药流程强调术后1、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生2、手术部位切口出现分泌物时应当进行微生物培养——如何做培养，做什么样的培养手术部位感染10-30%标本培养无菌生长抗菌药物使用•分枝杆菌（3-5天）、军团菌、支原体（菌落太小易被忽视）需要复杂营养，或生长缓慢，在规定的时间内未长出•标本的质量切口标本采集方法先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域（不仅仅是脓或渗出物）、用力擦拭病灶边缘•需氧培养适用于浅表切口部位感染、厌氧培

8、养适用于深部切口部位感染，吸取深部标本，不能用拭子擦拭SSI感染预防要点口诀手术部位之感染，相关因素较繁杂缩短术前住院日，控制血糖必做到除非必须莫备皮，术前即刻来执行术中使用抗生素，时机最佳效果优严格外科手消毒，严控参与人员数手术操作要轻柔，有效止血无死腔术中保温莫忽视，热毯传导都有效温水冲洗保体温，三十七度最适宜换药前后手卫生，规范落实不可少切口如有分泌物，立即送检做培养无菌操作很重要，人人遵守慎独好导管相关血流感染•植入血管类型：外周静脉、中心（静脉