重点环节、重点部位医院感染预防与控制

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1、重点环节、重点部位医院感染预防与控制常州一院感染管理科由持续发酵的最新两起医院感染事件说起……检察机关提前介入浙江山东2起血液感染医疗事故案通报认定主要直接原因：违规操作；检察机关介入意味：涉嫌犯罪从标准的角度审视两起事件启示1：标准，或许就是划定合规与违规，违规与犯罪的界线启示2：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键启示3：标准，并不只是关注专业性和技术性问题，也不因为简单就意识着易行，日常工作中高频重复且执行简单的事务也许蕴藏着更高更在的风险和隐患！执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！2一、重点环节重点部位医院感染预防与控制内

2、容提要二、软式内镜清洗与消毒3安全注射123重点环节、重点部位医院感染预防与控制4导尿管相关尿路感染的预防与控制措施呼吸机相关肺炎的预防与控制措施导管相关血流感染的预防与控制措施4重点环节——安全注射56安全注射三要素一是对接受注射者无害二是对实施注射者无危险三是注射后物品（废弃物）不对社会带来危害7进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动基本要点严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液严禁在非清洁区域进行注射准备等工作严格执行注射器“一人一针一管一用”Clicktoedittitlestyle安全注射基本要点8抽出的药液、开启的静脉

3、输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用基本要点盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿剌部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积≥5cm×5cm，作用时间≥2分钟Clicktoedittitlestyle安全注射基本要点9一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天（注意：注明开启时间）基本要点药品保存应遵循厂家建议，不得保存在于患者密切接触区域；疑有污染时应立即停止使用

4、并按要求处置Clicktoedittitlestyle10卫计委“安全注射”的三年国家行动计划（讨论稿）除确无条件的边远地区外，全国各级各类医疗机构均杜绝复用注射器具；确无条件使用一次性注射器具的边远地区，由省级质控中心评估后列出清单。主要存在问题：玻璃注射器清洗不到位，没有去除热源处理。下排气小型压力锅灭菌，监测不到位。用蒸锅或家用压力锅消毒，达不到灭菌效果。11重点部位——三管监测12一、呼吸机相关肺炎预防与控制措施13定义：是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）核心预防控制措施：无创通气床头抬高、口

5、腔卫生每日评估、尽早拨管呼吸机相关肺炎141、口腔护理或冲洗，每2~6h一次2、无禁忌，床头抬高30°～45°；3、鼓励术后早期下床活动，指导患者正确排痰；4、保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O，无漏气；5、控制血糖在正常水平，减少或停用预防应激性溃疡的药物；6、不常规采用选择性消化道脱污染；7、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复；8、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。如要插管，尽量使用经口气管插管；9、严格遵循无菌操作原则，严格执行手卫生10、每周更换螺纹管及湿化器，每天更换湿化水（无菌水），正确进行呼吸机及相关配件的消毒；11

6、、每日评估是否停用镇静剂和是否撤机和拔管。呼吸机相关肺炎的预防与控制措施15二、导管相关血流感染预防与控制措施16定义：患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。导管相关血流感染1.严格执行无菌技术操作规程，铺大无菌单（巾）2.洗手戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣3.置管使用的医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平4.选择合适的穿刺点，首选锁骨下静脉5.皮肤消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求6.携带或有感染疾病的医务人员不应当参加手术2.1中心静脉导管置管时的感染预防措

7、施181.使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点2.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换3.严格执行手卫生规范4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应进行消毒5.告知置管患者注意保护导管2.2中心静脉导管置管后的感染预防措施197.严格保证输注液体的无菌8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管9.怀疑感染时及时拔管，必要时行导管尖端的微生物培养10.每日评估，尽早拔管11.不宜常规更换导管2.2中心静脉导管置管后的感染预

8、防措施6.及时更换输液管路，常规用生理盐水或肝素盐水冲管；20三、导尿管相关尿路感染预防与控制