重点部位医院感染预防与控制

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1、重点部位、重点人群医院感染预防与控制伊格纳兹.塞麦尔维斯19世纪40年代，年轻的匈牙利妇产科医生伊格纳兹.塞麦尔维斯（1881-1865年）通过采用漂白粉溶液消毒手和器械，使产褥热的发病率从近20%降到1.2%，被人尊称为“母亲的救星”。佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年19世纪50年代，佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年）在克里米亚战争中通过加强伤口护理，仅仅半年左右时间就使英国战地伤病员的死亡率从42%下降到2%，被伤病员亲切地称为“提灯女神”。近年来，国内医院感染爆发事件公开报道共

2、21起其中手术切口感染193例，新生儿医院感染160例，血液透析感染丙肝88例，非法采供血感染艾滋病病毒37例，臀部注射部位感染105例，医院获得性肺炎8例，女职工体检感染阴道念珠菌40例。课程内容医院获得性肺炎手术部位感染导尿管相关尿路感染一、医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎，其中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为常见。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者建立人工气道（

3、气管插管或切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。VAP发生的两个关键环节口咽部细菌定植污染分泌物误吸核心预防控制措施无创通气尽早拨管每日评估床头抬高口腔卫生1、无创通气：气管插管和机械通气使VAP发生风险增加6～21倍，任何时候均应尽量避免气管插管及机械通气。无创通气，不管是运用面罩或鼻罩，均能够降低分泌物的误吸。2、尽早拨管：降低VAP发生风险的最简单的办法就是尽早拨管。循序渐进，逐步解除机械通气，正确把握拨管时机。对患者恢复自主呼吸、缩短住院

4、时间和减少VAP发生均有积极作用。3、每日评估：对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者须执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拨管。每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和ICU住院时间，并可降低VAP发病率，缩短住院时间，减少住院费用。4、床头抬高：仰卧可导致误吸。床头抬高300-450可减少误吸风险。持续半卧位，可以降低67%发生VAP的风险。如果没有禁忌证，应持续保持半卧位。提高半卧位依从性的方法：在床头的墙上张贴“半卧位”标识。半卧位的依从性定期进行反馈。将床头抬高添加到患者的每

5、日目标核查表中。在床头抬高300附近做标记。在护理记录上标注床头抬高。5、口腔卫生：可以保持口腔清洁，减少、清除口咽部细菌，减少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。常见的口腔卫生方法：刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。进行口腔卫生的溶液：生理盐水、洗必泰、碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。推荐采用0.12%～2%洗必泰溶液，每4～6小时一次。一般预防控制措施手卫生教育培训减少设备污染经口插管避免重插管目标性监测限制抑酸剂使用1、手卫生:所有医护人员接

6、触患者前后、接触患者呼吸设备和病房内物品后、接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。如果接触患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应戴手套。在戴手套前后均应进行适当的手卫生。2、培训：从事呼吸机诊疗的医生、护士及呼吸治疗师等人员应了解VAP流行病学和预防与控制措施等内容，增强对VAP的防控意识，提高预防控制技能。3、减少设备污染：接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。湿化用水应使用无菌水。吸吸机管路上的集水瓶应处于管路最底位，并及时倾倒冷凝水，清除冷凝水的过程中应保持呼吸机管路密闭。呼吸机管路有明显污染或出现

7、功能障碍时应及时更换。呼吸机管路应由消毒供应中心集中清洗、消毒。4、经口插管：经口气管插管优于经鼻气管插管，可以避免鼻窦炎，从而降低VAP风险。维持气管导管的气囊压力不低于20cmH2O可降低患者发生误吸的机会。5、限制抑酸剂使用胃酸的减少可以导致较多的胃部定植菌，从而增加VAP发生风险。机械通气患者常常处于空腹和应激状态，容易发生应激性消化性溃疡应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受硫糖铝的患者发生晚发型肺炎的风险低于其他两种。6、

8、避免重插管：重插管是VAP的重要危险因素。当患者具有拨管指征时应早拨管。采取预防措施，降低重插管的发生率。7、目标性监测:对VIP实施目标性监测掌握VIP的发病水平评价干预措施的有效性降低VIP的发病率。不推荐的预防控制措施1．常规更换呼吸机管道。2．全身预防性使用抗菌药物。3．血糖控制。4．主动加湿器与被动加湿器。5．选择性消化道脱污染。二、手术部位感染（ＳＳＩ）最常见医院感染。SSI一般发生在术后5～6日。80%～90%发生在术后30日以内。有植入物的手术可发生在