医院感染重点部位预防控制措施ppt课件

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1、医院感染重点环节、重点人群、高危因素预防与控制为什么培训？1、临床科室2、医院评审核心条款4.20.3.2三级医院的核心条款共48条，其中院感4条。“有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关、血管相关、皮肤软组织等主要部位有具体预防控制措施并实施”。掌握不全面不能用到具体工作中去督导时，存在薄弱环节课程内容手术部位感染导尿管相关尿路感染血管导管相关血流感染41235皮肤软组织感染医院获得性肺炎一、手术部位感染（ＳＳＩ）最常见医院感染。SSI一般发生在术后5～6日。80%～90%发生在术后30日以内。有植入物的手术可发生在术

2、后1年以内。卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全……二○一○年十一月二十九日手术方面的主要因素是：术前住院时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术手术持续的时间预防性抗菌药物使用情况等核心预防控制措施1、围术期合理预防性使用抗菌药物2、不要使用剃毛刀去毛3、维持术中患

3、者的正常体温4、避免围术期高血糖1、围术期合理预防性使用抗菌药物大多数清洁手术不需要预防性使用抗菌药物。若手术时间＞２小时、清洁-污染手术、污染手术，考虑预防性使用抗菌药物。感染手术应使用抗菌药物进行治疗。使用的抗菌药物应在术前30～120分钟，或麻醉开始时首次静脉给药。手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂。术中失血量＞1500ml，术中应追加一剂。需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收抗菌药物即可，不需要提前数日给药。总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2

4、、不要使用剃毛刀去毛术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障，导致术后切口感染率增加。确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛。使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好。推荐使用不宜使用3、维持术中患者的正常体温：体温＜360C为低体温术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。应维持术中患者的核心体温在360C以上。维持术中患者的正常体温：手术部位冲洗液、输液、输血等应加温至370C使用，以减少患者的热量散失。手术保温毯：每个手术间有一台暖风机,持续将暖气

5、充入暖气袋内垫在病人的身体下。4、避免围术期高血糖：糖尿病患者应在术前3日内有效的控制血糖。。一般预防控制措施手术前手术中手术后二、医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎，其中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为常见。VAP发生的两个关键环节口咽部细菌定植污染分泌物误吸核心预防控制措施（5条）无创通气尽早拔管每日评估床头抬高口腔卫生1、无创通气：气管插管和机械通气使VAP发生风险增加6～21倍，任何时候均应尽量避免气管插管及机械通气。

6、无创通气，不管是运用面罩或鼻罩，均能够降低分泌物的误吸。2、尽早拔管：降低VAP发生风险的最简单的办法就是尽早拔管。循序渐进，逐步解除机械通气，正确把握拔管时机。对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。3、每日评估：对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者须执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拔管。每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和ICU住院时间，并可降低VAP发病率，缩短住院时间，减少住院费用。评估表4、床头抬高：仰卧可导致误吸。床头抬高300-450可减少误吸风险。持续半卧位，可以降低67%发生VAP的风险。如果

7、没有禁忌证，应持续保持半卧位。提高半卧位依从性的方法：在床头的墙上张贴“半卧位”标识。半卧位的依从性定期进行反馈。将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。在床头抬高300附近做标记。在护理记录上标注床头抬高。5、口腔卫生：可以保持口腔清洁，减少、清除口咽部细菌，减少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。常见的口腔卫生方法：刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。进行口腔卫生的溶液：生理盐水、洗必泰、碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。推荐采用0.12%～2%洗必泰溶液，每4～6小时一次。一般预防控制措施手卫生教育培训

8、减少设备污染经口插管避免重插管目标性监测限制抑酸剂使用不推荐的预防