临床医学死胎课件

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1、死胎死胎概述1病因及病理变化2临床表现3实验室检查4www.themegallery.com死胎诊断5处理6注意事项7www.themegallery.com概述孕妇在怀孕20周以后，胎死宫内称死胎，大约每两百个怀孕案例之中有一例。（胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，亦属死胎之一种。）由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。www.themegallery.com病因胎儿缺氧母体因素胎儿因素胎盘因素脐带异常遗传基因突变和染色体畸变胎儿因素及孕妇因素www.th

2、emegallery.com1.胎儿缺氧胎儿缺氧是造成死胎最常见的原因，约50%死胎是胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：www.themegallery.com母体因素：①微小动脉供血不足：妊娠期合并慢性肾炎、妊娠期高血压疾病的孕妇，由于全省小动脉痉挛，子宫胎盘血流量减少，绒毛缺血缺氧而致胎儿死亡，其死胎发生率明显增高；②红细胞携氧量不足：妊娠合并重度贫血、心衰、肺心病者，可能由于红细胞携氧量不足，死胎发生率高；③出血性疾病：各种产前出血疾病如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、创伤等常导致胎死宫内；www.themegall

3、ery.com④子宫局部因素：子宫的张力过大或收缩过强，子宫旋转过度、子宫肌瘤、子宫畸形等均可影响胎盘血液供应；⑤其他并发症：妊娠合并糖尿病时可有不明原因的胎儿死亡。妊娠期肝内胆汁淤积症者由于胎盘胆汁淤积、绒毛水肿、绒毛间隙狭窄、胎盘循环血流量减少，胎儿缺氧死亡。孕妇的溶血性疾病可使胎儿水肿、死亡。www.themegallery.com胎儿因素：严重的胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形易发生流产和死胎。www.themegallery.com胎盘因素：是引起胎儿宫内缺氧、死胎的重要因素。表现为胎盘功能异常和胎盘结构异常。①

4、胎盘功能异常。过期妊娠使胎盘老化，功能减退，对胎儿氧及营养供应缺乏，特别是过度成熟胎儿对缺氧的耐受能力差，易发生胎儿宫内窘迫及死亡。②结构异常。如轮状胎盘、膜状胎盘使母体胎儿营养交换面积减少。③其他。胎盘早剥时形成胎盘血肿，当剥离面积达二分之一时可致胎儿死亡。胎盘感染时由于炎性渗出增多、水肿，减少了母体胎儿间的营养供应，造成宫内死亡。www.themegallery.com补充1.轮状胎盘：它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。轮状胎盘的特征性声像图改变

5、为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com2.膜状胎盘：是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅0.5mm，类似薄膜故称为膜状胎盘。www.themegallery.comwww.themegallery.com帆状胎盘：指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。帆状胎盘在双

6、胎中的发生率比单胎高9倍,此胎盘对母体本身无影响,主要是对胎儿的影响比较大,容易造成胎儿的死亡率。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口,并位于先露部的前方时则会造成血管前置,所致胎儿失血。www.themegallery.comwww.themegallery.com脐带异常：脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕及脐带打结等是引起死胎最常见的原因。脐带异常可使胎儿与母体的血流交换中断，导致胎儿缺氧死亡，常于分娩后方能明确诊断。脐带因素虽不能预防，但可通过孕期的自

7、我监护、胎心监护、胎儿脐血流图等预测和诊断并及时处理，降低围生儿死亡率。www.themegallery.com半数以上死胎为胎儿缺氧所致www.themegallery.com2.遗传基因突变和染色体畸变如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡。妊娠期使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。www.themegallery.com胎儿因素如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。孕妇因素严重的妊娠合

8、并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫的因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等导致局部局部缺血而影响胎盘、胎儿。www.themegallery.com病理变化浸软胎压扁胎纸样胎凝血功能障碍www.