胎儿发育异常及死胎_2课件

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1、7/8/20217/8/2021第九章胎儿发育异常及死胎7/8/2021了解：1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。2．胎儿先天畸形定义和发生率。理解：1．胎儿生长受限的诊断和处理。2．无脑儿、脊柱裂、脑积水的定义、诊断和处理。掌握：1．胎儿生长受限的定义。2．无脑儿、脊柱裂、脑积水的诊断方法。难点：胎儿生长受限的诊断。教学目标第一节胎儿宫内发育受限intrauterinegrowthrestriction第一节胎儿宫内发育受限定义：是指胎儿生长的速度低于其应有的速度，表现为胎儿的细胞体积缩小或数目减

2、少，临床诊断困难，多以胎儿出生体重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差或低于同龄正常体重的第10百分位数为诊断标准。发生率：我国发生率为6.39%。第一节胎儿宫内发育受限概述病因及分类内因匀称型IUGR发生时间：受孕或胚胎早期原因：基因或染色体异常或早期接触有害因素特点：体重、身长、头径均相称外表无营养不良表现器官分化或成熟度与孕龄相符无缺氧表现半数有先天畸形，多有脑神经发育障碍第一节胎儿宫内发育受限外因型不匀称型IUGR发生时间：妊娠晚期原因：子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供应不足特点：器官发育正常，胎儿头

3、围、身长正常，体重减轻外表呈营养不良或过熟儿状态胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎盘黄染出生后易出现低血糖第一节胎儿宫内发育受限病因及分类外因型匀称型IUGR发生时间：妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在原因：母儿双方因素影响，营养素缺乏及促胎儿生长的激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。特点：身长、体重、头径相称，但均小外表有营养不良表现胎盘小，外观正常。宫内缺氧不常见新生儿有明显的生长与智力障碍第一节胎儿宫内发育受限病因及分类病史：先天畸形和IUGR分娩史、死胎死产史孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用

4、药物史宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等子宫大小检查：子宫大小小于胎龄；宫高连续2～3周都在标准曲线的第10百分位以下或停滞不变或增长缓慢。孕妇体重：妊娠晚期，孕妇体重每周增长0.5kg，体重增长停滞或缓慢。第一节胎儿宫内发育受限诊断超声监测：①胎儿生长发育B超多项参数来估计胎儿体重②羊水过少是IUGR的征兆之一,羊水越少，死亡率越高③脐动脉（S/D）比值增高，提示宫内缺氧胎心监护：IUGR合并胎儿缺氧时，NST无反应型、OCT阳性生化指标判断：血雌三醇、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值及血胎盘泌乳素的下降

5、。第一节胎儿宫内发育受限诊断寻找病因对于临床怀疑IUGR的孕妇，尽可能找到其致病因素，针对其病因治疗改善子宫胎盘血供①左侧卧位，减少体力活动②控制高危因素如吸烟、贫血、高血压、营养不良③定期吸氧④改善微循环⑤降低子宫肌张力，舒张血管，改善胎盘血供补充营养物质，均衡饮食第一节胎儿宫内发育受限治疗产科处理期待治疗妊娠未足月，胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症，或合并症并发症较轻或治疗后好转，在严密监测中继续妊娠尽可能至足月，但不应超过预产期。第一节胎儿宫内发育受限治疗产科处理终止妊娠①胎死宫内②

6、经过2～3周治疗无改善，估计胎儿出生后能够存活者③胎盘功能异常，胎儿窘迫，估计出生后胎儿能够存活者④妊娠合并症或并发症重或在治疗过程中病情加重，难以承受继续妊娠者。胎肺未成熟者，在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，以促胎肺成熟第一节胎儿宫内发育受限治疗产科处理分娩方式IUGR胎儿对缺氧耐受力差，可以适当放宽剖宫产指征，选择阴道分娩时应缩短产程。新生儿易发生胎粪吸入综合症，无论剖宫产还是阴道产，均应做好新生儿的抢救，注意保暖，防止低血糖发生。第一节胎儿宫内发育受限治疗第二节胎儿先天畸形第二节胎儿先

7、天畸形定义：胎儿先天畸形（fatelmalformation）指胎儿在宫内形成的身体结构形态异常常见类型：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂、脑膨出等第二节胎儿先天畸形概述是一种多基因遗传病，表现有无脑儿（anenaphalus）、脊柱裂（spinabifida）等。占胎儿畸形总数40%～50%，女胎多见，我国北方发病率高。原因：妊娠早期维生素和/或叶酸缺乏妊娠早期高热或接触高温、桑拿浴HCG产生减少或胚胎对其不敏感第二节胎儿先天畸形神经管畸形无脑儿胎头缺

8、少颅盖骨，脑部发育极为原始，脑髓暴露，不能存活。其特殊外观为：颅骨缺损，双眼突出，颈短，常伴有脊柱裂。第二节胎儿先天畸形神经管畸形诊断腹部检查：感觉胎头较小，肛门和阴道检查：可扪及凹凸不平的颅底部。生化：外周血甲胎蛋白高B超：无圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”X光：无颅盖骨。处理：引产第二节胎儿先天畸形神经管畸形脊柱裂脊椎管部分未完全闭合状态包括：①隐形脊柱裂：仅有脊椎管缺陷，外面有皮肤覆盖，脊髓和脊神经多正常。②脊髓脊膜膨