第十五章_胎儿发育异常及死胎课件

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1、第十五章胎儿发育异常及死胎第一节胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓(intrauterinegrowthretardation，IUGR):孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6．39％。IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍.IUGR影响儿童期及青春期的体格与智能发育。[病因]1．孕妇因素占50%-60%。(1)胎儿遗传性疾病，21、18或13三体综合征，Turner综合征(45，X0)，三倍体畸形等。

2、(2)营养不良、营养不均衡(3)妊娠病理：妊高征、多胎、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。(4)妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致1UGR。(5)其他：体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺锌，TORCH感染。[病因]2.胎儿因素胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。3．胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。[IUGR分类]1．内因性均称型IUGR原发性，抑制生长的因素在受孕时

3、或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。特点：体重、身长、头径均相称，小于该孕龄正常值。半数有先天畸形，预后不良。新生儿有脑神经发育障碍与智力障碍。无营养不良表现。[IUGR分类]2．外因性不均称型IUGR继发性，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。营养不良或过熟儿外观。[IUGR分类]3．外因性均称型IUGR母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。

4、特点：身长、体重、头径相称，但均较小。60％病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。有营养不良表现。[诊断]1．病史高危因素（吸烟、酗酒、不良孕产史等），子宫增长较慢。2．临床监测宫高、腹围值连续3周无生长趋势，或均在第10百分位数以下者为筛选IUGR指标，预测准确率达85％以上；胎儿发育指数=宫高(cm)—3×(月份+1)，指数在—3和十3之间为正常，＜-3提示有IUGR的可能；孕晚期每周增加体重＜0．5kg，如小于此值，可能为IUGR。3．辅助检查(1)B型超声诊断：胎头双顶径增长速度3

5、周仅增加≤4mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm。羊水过少、胎盘老化，胎儿生物物理评分(BPS)。(2)胎儿胎心电子监护(3)化验检查：尿E3和E／C比值，血甲胎蛋白，胎盘生乳素，妊娠特异性p糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测。初步诊断IUGR后应在1—2周后复查，不可以一次测量数值确诊。[预防]1加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，妊娠图2注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒3注意IUGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发

6、症。4在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线，以此作为胎儿生长发育的基线。5若发现外因性不均称型IUGR，可在胎儿期进行治疗，效果较好，早诊断、早干预可以减少后遗症的发生。[治疗]1．孕期治疗小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。(1)一般治疗：均衡膳食，休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。[治疗](2)补充营养物质：①口服多种氨基酸1片，每日1—2次；②英特利匹特静脉滴注250-500ml，3日一次连用1-2周；③10％葡萄糖液500mi加维生素C或能量合剂，每日一次，连用1

7、0日；④叶酸5-10mg，每日3次，连用15—30日，适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螯合钙胶囊(乐力)、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等；⑤疏通微循环：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。阿司匹林50mg／d口服，从孕28-30周开始，持续6—8周。[治疗]2．继续妊娠指征①胎儿尚未足月；②宫内监护情况良好；③胎盘功能好转；④孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。3.终止妊娠指征①治疗后IUGR未见好转，每周NST反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎JL生物物

8、理评分4—6分，如胎儿已成熟立即终止妊娠，如未成熟应积极促胎肺成熟后终止妊娠；②治疗中发现羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少，表示胎儿宫内缺氧，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠；③妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，为母婴安全应尽快终止妊娠；④若胎儿未成熟，但有存活能力者，应在终止妊娠前2日肌注地塞米松5mg每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg以促胎儿肺成熟。或经腹羊膜腔内注射肺表面活性物质。4．分娩方式(1)阴道