第15章胎儿发育异常及死胎课件

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1、第十五章胎儿发育异常及死胎Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第一节胎儿宫内发育迟缓Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.胎儿宫内发育迟缓(intrauterinegrowthretardation，IUGR):

2、孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6．39％。IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍.IUGR影响儿童期及青春期的体格与智能发育。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.[病因]1．孕妇因素占50%-60%。(1)胎儿遗传性疾病，21、18或13三体综合征，Turner综合征(4

3、5，X0)，三倍体畸形等。(2)营养不良、营养不均衡(3)妊娠病理：妊高征、多胎、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。(4)妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致1UGR。(5)其他：体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺锌，TORCH感染。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.[病因]2.胎儿因素胎儿发育缺陷、胎儿代谢

4、功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。3．胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.[IUGR分类]1．内因性均称型IUGR原发性，抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。特点：体重、身长、头径均相称，小于该孕龄正常值。半数有先天畸形，预后不良。新生儿有脑神经发育障碍与智力障碍

5、。无营养不良表现。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.[IUGR分类]2．外因性不均称型IUGR继发性，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。营养不良或过熟儿外观。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NE

6、T3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.[IUGR分类]3．外因性均称型IUGR母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。特点：身长、体重、头径相称，但均较小。60％病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。有营养不良表现。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.[诊断]1．病史高危因

7、素（吸烟、酗酒、不良孕产史等），子宫增长较慢。2．临床监测宫高、腹围值连续3周无生长趋势，或均在第10百分位数以下者为筛选IUGR指标，预测准确率达85％以上；胎儿发育指数=宫高(cm)—3×(月份+1)，指数在—3和十3之间为正常，＜-3提示有IUGR的可能；孕晚期每周增加体重＜0．5kg，如小于此值，可能为IUGR。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.3．辅助检查(1)B

8、型超声诊断：胎头双顶径增长速度3周仅增加≤4mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm。羊水过少、胎盘老化，胎儿生物物理评分(BPS)。(2)胎儿胎心电子