门静脉高压症课件1

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1、门静脉高压症PortalHypertension承德医学院附属医院普外二科陈泳门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。一、门静脉系统解剖概要二、病因和发病机理三、病理生理四、临床表现五、诊断和鉴别诊断六、治疗一、门静脉系统解剖概要Anatomyofportalveinsystem1.脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。2.门静脉系统位于两个毛细血管网之间。3.门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流。4.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。了解

2、内容1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉3.脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→下腔静脉二、病因和发病机理Etiology门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。了解内容1.肝前型：门静脉主干先天性畸形（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹腔内化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。2.肝后型：肝静脉以及肝段下腔静脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引起的门静脉高压症，

3、称Budd-Chiari综合症。3.肝内型：约占95%，按病理形态分为窦前阻塞和窦后阻塞。（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。（2）窦后阻塞：常见病因为肝炎后肝硬变·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增加；·肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。大结节性肝硬化小结节性肝硬化混合性肝硬化三、病理生理Pathophysiology正常门静脉

4、压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。熟悉内容1.充血性脾肿大、脾功能亢进：2.交通支扩张：3.腹水：1.充血性脾肿大、脾功能亢进：脾肿大所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。2.交通支扩张：(1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血(2)直肠下端肛管交通支：痔(3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张(4)腹膜后交通支：扩张、充血3.腹水：(1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低；(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加；(3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障碍，水钠

5、潴留。四、临床表现Clinicalpresentation1.脾肿大、脾功能亢进：2.呕血、黑便：3.腹水：熟悉内容五、诊断和鉴别诊断DiagnosisandDifferentialdiagnosis1.病史：肝炎或血吸虫病史2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、腹水3.辅助检查：熟悉内容(1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃红色改变(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水鉴别诊断:1.胃、十二指肠球部溃疡出血：2.出血性胃炎：3.胃癌出血：4.

6、胆道出血：六、治疗Treatment外科治疗门静脉高压症目的：·治疗和预防上消化道出血；·降低门静脉压力；·消除脾大和脾功能亢进；·治疗顽固性腹水。熟悉内容（一）急性大出血时的治疗1.抢救休克：2.全身药物止血：(1)垂体后叶素：(2)善得定：(3)立止血、止血敏、止血芳酸等：1．一般急救措施曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。复苏及早期处理开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。输液、输血、抗休克2．药物治疗目前药物治疗可适用于下列情况：①为经内

7、镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备；②经内镜治疗失败；③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血；④ChildC级病人。目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin)；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。3.出血局部治疗：(1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗：(2)经口服或胃管注入止血药物：8mg%去甲肾上腺素冰盐水5-10%Monsell液(3)三腔二囊管压迫：内镜硬化剂注射治疗（EVS）：本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注