门静脉高压症课件(2010.03)

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1、郭春良教授门静脉高压症Portalhypertension武警医学院附属医院-外科学教研室Standardofthecurriculum课程标准一、Anatomicalbaseofportalcirculation门静脉循环的解剖学基础二、Pathologyandphysiologyofportalhypertension门静脉高压症的病生理三、Secondumpathologicchangefromportalhypertension门静脉高压症继发的病理改变四、Therapeuticalevolutionofportal

2、hypertension门静脉高压症治疗进展1、肠系膜上静脉2、脾静脉(肠系膜下静脉)一、门静脉循环的解剖学基础Anatomicalbaseofportalcirculation（一）门静脉系统的组成Composedofportalsystem1、肝脏是人体内唯一享受双重血液供养的最大的实质性脏器2、肝脏血流量1500ml/min，相当于心脏每搏输出量的1/43、其中(二)肝脏的血液灌注Hemoperfusionofliver⑴.门静脉占60--80%平均75%1100ml/min⑵.肝动脉占20--40%平均25%350m

3、l/min1、门静脉无瓣膜2、门静脉压力:血流量、阻力3、FPP（正常门静脉自由压）：13--24cmH2O（平均18cmH2O）4、血流阻力------增加-------门静脉高压------始动因素5、门脉血流的高动力状态--维持门脉高压--重要原因6、门静脉高压时压力可达到：30--50cmH2O无论任何原因造成门静脉的压力超过正常范围，出现血流受阻，血液淤滞,伴有脾肿大、交通支的扩张、腹水等一组症候群（三）门静脉高压症概念（四）门-腔静脉间的交通支Four-bignesstraffic-branchbetweenpo

4、rtalveinandvenacava临床意义上消化道大出血的易发生部位①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前　腹　壁　　交通支④腹　膜　后　　交通支Four-bignesstraffic-branchbetweenportalveinandvenacava临床意义继发的痔静脉--曲张破裂出血①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前　腹　壁　　交通支④腹　膜　后　　交通支临床意义门静脉高压症的--特性体征①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前　腹　壁　　交通支④腹　膜　后　　交通支Four-big

5、nesstraffic-branchbetweenportalveinandvenacava临床意义缓解或延迟门脉高压时对肠壁血循环的影响①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前　腹　壁　　交通支④腹　膜　后　　交通支Four-bignesstraffic-branchbetweenportalveinandvenacava二、门脉高压症的临床分型ClinicalTypeofportalhypertension肝内型占91%肝后型肝前型按阻力增加的部位可将门静脉高压症分为窦型/窦后梗阻：如-肝炎后肝硬化窦前梗阻：如-

6、血吸虫病*肝内型门静脉高压症肝窦为中心又分为1、SplenomegalyHypersplenism⑴单核吞噬细胞系统大量增生⑵镜下见：吞噬红细胞现象⑶外周血细胞明显减少,WBC.PL.三、门脉高压症继发病理改变Secondarypathologicchangefromportalhypertension⑴动静脉短路⑵脾窦的扩张⑶纤维组织增生2、Communicansdilatation(附)Hepaticencephalopathy①②③④食管镜：食管-胃底静脉曲张3、Ascites⑴肝-肠淋巴液漏入腹腔⑵低蛋白血症胶体渗透

7、压低⑶肾素--血管紧张素--醛固酮系统⑷对抗利尿激素等灭活功能减弱Formativemechanism4、Portalhypertensivegastropathy⑶、组织学改变：血管扩张、动静脉短路开放⑴、20%门脉高压症患者--------------并发此病⑵、内镜下粘膜充血、水肿、湿润、糜烂、出血四、门脉高压症临床表现和诊断Clinicalmanifestationanddiagnosis6、查体:脾大、腹水黄疸、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣1、病变缓慢，男性多见2、脾大--脾亢3、呕血黑便，消化道大出血4、腹水5、肝

8、昏迷（一）临床表现1、血常规2、肝功能检查3、腹部B-us4、钡餐X-ray，CT5、腹腔动脉造影的静脉相6、肝静脉造影方法（二）诊断ABC1、血清胆红素（umol/L)34.234.2-51.3>51.32、白蛋白（g/L)>3530-35<303、腹水无易控制难控制4、肝性脑病无轻重5