门静脉高压症课件

《门静脉高压症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、门静脉高压症PortalHypertension掌握门静脉高压症的主要病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则教学大纲要求掌握门静脉高压症大出血的治疗了解门静脉系统的解剖病例男性，42岁，突然大量呕血，既往有肝炎病史，PE:体温37℃，脉搏98次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音，红细胞2.24×1012/L，Hb:72g/L，白细胞9×109/L，血小板80×109/L，可能诊断为?门静脉血流受阻，血液淤滞时，门静脉压力增高正常门静脉压力在13～24cmH2O，平均值为

2、18cmH2O。门静脉压力升高＞25cmH2O时，称为门静脉高压症概述表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。肝静脉压力梯度不超过16mmH2O时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血概述门静脉系统的解剖复习门静脉解剖概要另一端是肝小叶内的肝窦。门静脉系统位于两个毛细血管网之间一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网门静脉解剖概要门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合门静脉没有瓣膜门静脉主干->分支->肝血窦门静脉与腔静脉之间存在4组交通支门静脉解剖概要肝脏双重血供门静脉交通支①胃底、食管下段交通支②肛管、直肠下段交

3、通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支肝后型：少见BUDD-CHIARI巴德吉亚利综合症肝前型：门静脉主干先天畸形门静脉主干血栓肝型：最常见约占90%，肝炎后肝硬变，血吸虫肝硬变根据门静脉血流受阻部位分类肝硬化门静脉高压症病因常见肝硬化肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化肝内型门静脉高压症窦前性窦性窦后性病理变化脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少。交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支。腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；肾上腺皮质和醛固酮的作用。临床表现脾肿大临床表现交通支开放病理改变-腹水病理变化门静脉高压性

4、胃病肝性脑病1、脾肿大、脾功能亢进巨脾白细胞计数减少3×109/L以下血小板减少70-80×109/L以下贫血临床表现2、呕血、黑便特点：1）出血急、量大2）出血不易止住：肝功差、凝血因子减少；脾功能亢进、血小板减少；压力高3）首次出血死亡率高25％，反复出血4）出血后出现肝昏迷3、腹水：出血后腹水加重临床表现根据病史、体征诊断不难。诊断困难时可行下列辅助检查。1、血液学检查血细胞、白细胞、血小板计数显著减少白蛋白减少、球蛋白增多，白、球比例倒置，伴转氨酶升高，胆红素升高、凝血酶原时间延长血象肝功诊断2、食管钡餐充盈时，呈

5、虫蚀状排空时，呈蚯蚓样或串珠状阳性发现率70～80％诊断3、胃镜曲张静脉征象诊断4、B超肝硬变波形脾大腹水诊断CT可测定肝脏体积体积<750cm3肝性脑病发生率高MRI可重建门静脉，测定血流方向及血流量诊断5、CT、MRI和门静脉造影6、腹腔静脉造影或肝静脉造影确定静脉受阻部位及侧支回流情况对治疗有指导意义诊断血管造影检查肝硬化病人40%出现胃底食管静脉曲张食管胃底静脉曲张的病人约50%-60%并发大出血对于没有出血的病人，不作预防性手术，重点内科保肝治疗外科治疗的目的：在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血治疗方案

6、根据门脉高压症的病因、肝储备功能、门静脉系统血管曲张的程度、压力以及医师操作的经验来选择肝储备功能的评价是选择治疗方案以及判定预后的重要依据ABC血清胆红素(μmol/L)<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白(g/L)>3530-35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性目前常用的Child分级手术与Child分级ABC手术死亡率0-5%10-15%>25%手术√√X1、非手术治疗适应症：黄疸、大量腹水、肝功C级的病人诊断不明确的上消化道出血术前准备一、食管胃底曲张静脉破裂出血方法1

7、）初步处理：输液、输血、防治休克，有条件的输入氧合血以利于肝细胞供氧。2）血管加压素：收缩内脏血管，止血效果好，加重肝细胞缺氧，不利肝细胞维护。3）生长抑素选择性收缩内脏血管、减少门静脉血流，降低门脉压力，止血效果好，有效率80～90％，副作用少维持静滴为治疗首选药物4）三腔两囊管重量0.5Kg胃气囊150－200ml食管囊100－150ml证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150～200m1，充足牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀。注意:角度，重物离地位置如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100～150

8、m1，适量注意事项应抽除胃内容，用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察12～24小时，如确已止血方可拔管注意事项5）经纤维内镜治疗并发症：溃疡、狭窄、穿孔①硬化治疗②食管静脉套扎术③局部喷洒组织粘合剂止血经