针灸治疗牙痛_2课件

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1、牙痛陈仓区中医医院李岁奎【概念】牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。【病因病机】手、足阳明经脉分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。【辨证

2、】主症牙齿疼痛。牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症，为阳明火邪；痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数等症者，为风火牙痛；隐隐作痛，时作时止，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。【治疗】1．基本治疗治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。主穴合谷颊车下关配穴风火牙痛者，加外关、风池；胃火牙痛者，加内庭、二间；阴虚牙痛者，加太溪、行间。操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。方义合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛

3、，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。体针(之二)(一)取穴主穴：分2组。1、冲阳、颊车；2、合谷、下关。配穴：太阳、昆仑、内庭、太冲。(二)治法主穴为主，上牙痛针第一组，下牙痛针第二组，止痛不理想时加配配穴1～2穴。颊车、下关直刺深刺，使针感向齿根传导，太阳以45度角向齿根缓慢捻转进针，深至1.5～1.8寸；合谷、冲阳、内庭、针尖向上，以“气至病所”手法，促使针感往病所方向传导；昆仑穴，针尖斜向外踝前缘刺入，深3～5分；太冲捻转进针，深约0.8～1寸。上述穴位得气或感传后，均

4、采取捻转结合提插法运针2～3分钟。捻转频率100～140次/分钟，角度150～180度左右，提插幅度0.5厘米，强度以患者能耐受为宜。然后留针20～40分钟，每5～10分钟运针1次。每日1～2次。(三)疗效评价共治疗975例，有效率在94·1～100％之间。其中“气至病所”者效果显著优于气不至病所者[2～5]。体针(之三)(一)取穴主穴：液门。(二)治法一般仅取患侧，效不显时加取对侧。令患者正坐，自然握拳放于治疗桌上，在手背四、五指缝尖上方约0.5厘米处，避开可见静脉，取28号1.5寸针，顺掌骨间隙

5、刺入0.5～1寸左右，捻转提插以得气为度：局部酸、胀及有触电感向臂肘放射。先刺患侧穴，留针15分钟，如疼痛仍未显减时，加刺对侧，留针20～60分钟，每15分钟行针1次。出针后稍压针孔片刻。每日1次。(三)疗效评价以上法共治各种牙痛病人385例，结果显效303例，有效74例，无效8例，总有效率为97.9％[7]。体针(之四)(一)取穴主穴：手陷谷手陷谷位置：在手背第二、三指掌关节后的掌骨间，二、三掌骨小头后方陷中，握拳取之。(二)治法选患侧穴位，局部消毒，以1寸毫针，针尖向腕斜刺入穴位，进针3～5分，

6、针刺手法用重提轻插，配合吸气时针，呼气时提针的泻的手法，留针20～30分钟，中间行针1次，每日1次，一般治疗1～2次。(三)疗效评价上法共治疗1200例，1次治愈1026例，2次治愈103例，总治愈率94.1%。耳针(一)取穴主穴：屏尖、面颊(或牙痛点)、三焦。配穴：神门、口。(二)治法一般仅取1～2个主穴，效不明显时酌加余穴。找准压痛敏感点后，刺入反复捻转，强刺激，留针30分钟，其间刺激2～3次。(三)疗效评价共治155例，平均有效率93.5～96.7％[6，8]。耳穴压丸(一)取穴主穴：垂前、面

7、颊、神门、屏尖。配穴：颌、皮质下。胃火牙痛加胃、大肠；风火牙痛加内耳、枕。(二)治法主穴取2～4穴，如效不显可酌加配穴。用王不留行子或绿豆贴压于痛侧耳穴，立即加以按压，直至疼痛减轻或消失。如痛不减，可加贴或改贴其他耳穴。尔后嘱患者每日自行按压穴位数次。隔日换贴1次，两侧耳穴交替使用，直到症状完全消失。(三)疗效评价共治69例，经用上法治疗后，基本痊愈3例(疼痛完全消失)，显效56例(疼痛明显减轻)，有效9例(疼痛缓解)，无效1例，总有效率为98.6％[9，10]。指针(一)取穴主穴：肩井。(二)治法

8、患者用对侧手按在肩部，食指贴颈，中指按压凹陷处是穴。取患侧，用右拇指按压，逐渐加力以患者能忍受为度，30秒钟后放松压力，再压再放松直至牙痛缓解或消失。(三)疗效评价以上法共治80例，一般按压1～3分钟，疼痛均明显减轻或消失[11]。刺血(一)取穴主穴：阿是穴。(二)治法先找阿是穴，系痛点。可于背部第7颈椎下，第5胸椎以上，背中线旁开1～2寸处，找出有色泽粉红的点，直径约0.3厘米。每次找2～4个，在其中心点刺放血，每点刺1针，直刺0.3～0.5寸深，点刺后拔罐5～10