胰腺实性假乳头状瘤一例课件

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1、胰腺实性假乳头状瘤一例作者:邰升医院:哈尔滨医科大学附属二院科室:普外一科时间:2007年10月1病例模式版本【一般资料】：性别女性年龄16岁体重65Kg身高165cm既往身体健康，学生，无不良嗜好。病例模式版本【主诉】：无诱因间断性右上腹痛两年，伴黑便两天。病例模式版本【病史】：患者两年前无诱因出现间断性右侧上腹痛，呈偶发闷痛，可自行缓解，未予重视和治疗。两天前患者出现持续右上腹胀痛，阵发性加重，不放散，伴有板油样黑便数次，每次约100毫升，休息平卧无缓解，无恶心、呕吐，无呕血，无反酸、嗳气，无发热、黄疸，无腹泻发生，于家

2、中口服云南白药，具体用量不祥，未见明显好转急诊来我院，发病以来饮食、睡眠尚可，体重无下降，小便正常。患者既往体健，无药物过敏史，无外伤手术史，无吸烟饮酒嗜好，未婚，14岁初潮，月经正常，无家族遗传、肿瘤、传染病史。。病例模式版本【体检】：一般情况尚可，神清语明，发育中等，营养良好，扶入病室，神情紧张。结膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅及五官正常，颈部对称，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，腹平坦，右上腹可触及5cm*5cm*5cm肿块，质地硬韧，压痛阳性，活动度差，边界尚清，表面光滑，无波动、搏动，肝脾未触

3、及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3-5次/分，脊柱四肢正常，神经系统查体无异常。病例模式版本【辅助检查】：彩超：右上腹下腔静脉前方可见122mm被膜完整，等回声均质实性肿块，血运丰富，压迫下腔静脉，与右肾门、肝右叶被膜关系密切，腹水少量。CT:胰头区可见9.5x8.6x10cm3圆形肿块，密度不均。CT值19Hu，边界清楚，增强后所见：肿瘤被十二指肠降部，水平部所包绕，十二指肠受压变扁，肿块密度不均。动脉期CT值62Hu，静脉期肿块轻度强化，CT值78.9Hu，平衡期肿块CT值82.7Hu。DSA：右中上腹占位性病变，血供丰

4、富，右结肠动脉，胃十二指肠动脉及其分支供应肿瘤血运，各动脉分支无出血，肝总动脉可疑受压，门静脉显影正常。病例模式版本【诊断】：胰腺实性假乳头状肿瘤病例模式版本【治疗经过】：1：入院诊断为腹部包块，失血性休克，给予输血、抑酸等对症治疗。2：经血液科转入消化科后转入普外科，在给与相应的对症治疗后稳定病情，并于2007年5月18日行胰十二指肠切除术，术后病人不再出血，恢复良好，两周后出院病例模式版本【病理】：胰腺实性假乳头状肿瘤，瘤体大与浆膜粘连，胃及十二指肠粘膜慢性炎，胆总管无著变，慢性胆囊炎，第8组淋巴结反应性增生。病例模式版

5、本【讨论】最早由Frantz于1959年首先报道，又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤，胰腺囊实性肿瘤，乳头状囊性上皮肿瘤。1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，为低度恶性肿瘤。其组织发生目前尚不清楚，有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说。讨论此病多发于年轻女性，偶发于男性和老年妇女。临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛。大部分患者均因肿块或疼痛或肠梗阻入院。此例患者亦有腹痛史，但其发生了上消化道出血的症状，以往未见报道。故容易引起误诊，误治。此病人曾行DSA检查但并没有发现动脉分枝出血

6、，分析其黑便原因为肿瘤侵犯十二指肠引起的十二指肠粘膜出血。讨论本例病人先后行B超，DSA，CT检查。我们认为最佳的影像学诊断方式为增强CT，其优点在于不受肠道积气及胰腺位置深在等因素的影响，显示肿物位置清晰，可以实现临床医生与影像学医生共看，便于会诊及决定手术方案。DSA则可明确肿瘤的滋养血管，为手术提供一定的指导，但因其有创且价格较高。故我们认为，增强CT为此类病人首选的辅助检查方法。对于胰腺假乳头转瘤的治疗多采用手术的方式，包括胰十二指肠切除术，保留十二指肠的胰头切除术，胰头肿物切除术及胰管空肠吻合术，胰头肿物切除术，胰

7、腺节段切除术及远端胰管空肠吻合术，胰体尾及脾切除术等。此病很少发生转移，切除肿瘤后通常能获得良好的预后。我们在对此例患者进行包括禁食、抑酸（洛赛克）、静注生长抑素（施他宁）、应用止血药等一系列对症处理后，病人的出血得到了控制，从而为手术赢得了时间，由于此肿瘤位于胰头并且侵及十二指肠及胆管，故对其行胰头十二指肠切除术。