攝護腺癌_ 台大醫學院课件

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1、泌尿科常見的問題臺大醫院泌尿部王碩盟討論主題1.泌尿科簡介2.一般泌尿科3.結石科4.男性學5.腫瘤6.移植7.小兒泌尿、生殖討論主題2.一般泌尿科：正常結構異常結構傳染及非傳染疾病血尿女性尿失禁及頻尿包皮龜頭平常被包在包皮內。新生兒比例較高。困擾：包皮發炎，性交痛，影響外觀，發育，尿道發炎。腹股溝疝氣與鞘狀突關閉不良有關分先天性或後天性出生時有6%睪丸下降通道仍保持開啟，到一歲時只剩少部分，此時自動關閉的機會便很小了。陰囊腫大睪丸癌陰囊水腫疝氣副睪丸陰囊水腫精索靜脈曲張精索靜脈曲張靜脈曲張使血流淤積，終使睪丸溫度升高，精子製造能力減低，局部疼

2、痛。是否一定要開刀？睪丸及附屬器扭轉突發性陰囊及下腹痛好發年紀：8歲-青春期二十幾歲仍會發生屬於泌尿科急症泌尿道發炎膀胱炎攝護腺炎尿道炎腎臟發炎膀胱發炎女性同胞並不少見最常見是大腸桿菌男生在青春期應很少見與憋尿、性行為有關成年男性與攝護腺肥大有關急慢性攝護腺發炎急性發炎：發燒、解尿痛、頻尿慢性發炎：頻尿、解尿痛治療：住院或門診抗生素治療慢性發炎診斷：根據尿液檢查，其中白血球數在攝護腺按摩前後有明顯差異。副睪丸發炎及腫塊性病或逆行性細菌感染快速腫大，慢慢消在青春其與睪丸扭曲不好分需幾個禮拜抗生素治療可能造成輸精管阻塞治療尿路發炎多喝水抗生素清潔習

3、慣好的習慣腎臟發炎逆行性尿路發炎需注意是否有逆流、結石或少數有家族史發燒、腰痛、噁心尿中有泡沫尿中（尿桶水面）有泡沫與尿蛋白不是同一件事：尿柱強勁，尿中含離子，尿液濃縮，蛋白質，含血有時會有味道：吃什麼尿什麼血尿民國89至90年在台大健檢的比率：3.23%最近幾年來由於學校全面篩檢學童尿液使得血尿病童可以早期被發現。差不多每一百個小朋友就有一個有顯微性血尿。血尿定義Grosshematuria:外觀紅色之血尿我們稱為肉眼性血尿Microscopichematuria:肉眼看不出血尿，但尿中仍存在紅血球的血尿，稱之為「顯微鏡下血尿」無血球的血尿無

4、血球的血尿血色素及肌蛋白尿雖可以使尿液呈潛血反應，但是鏡檢下卻無紅血球。如肌肉受傷、溶血、肌肉細胞大量破壞所造成根據出血來源腎絲球性血尿多發生在小孩子，另外如各種腎絲球腎炎；成人如末期的高血壓、糖尿病腎病變。這類腎絲球性血尿通常無痛。但常伴隨蛋白尿，在顯微鏡下可以看到破損或變形的紅血球，這特點可用來和非腎絲球性血尿做鑑別。非腎絲球性血尿腎臟如腎結石、腎臟腫瘤、腎臟受傷〈如車禍〉、腎臟發炎、感染且常合併腰酸或腰痛。輸尿管常見的原因是結石，除血尿外，還會有厲害的腰痛，及牽引痛膀胱結石則因石頭在膀胱內滾動，時而塞住洞口，時而離開，所以會有解尿中斷的情

5、形尿道除了結石外，腫瘤、受傷、發炎均可能有血尿。性病如淋病在解小便時會有灼熱及疼痛感，尿液中可能有血絲及膿全身性疾病如血小板缺乏或異常、凝血異常等。此外血紅素尿、肌蛋白尿亦可能會有類似血尿的情形。女性尿失禁及頻尿應力性尿失禁前言在台北市及三芝等的調查23.1%t曾有尿失禁，3.4%為習慣性尿失禁。其中只有18.4%曾找過醫師，大部分的人認為尿失禁是小事情，18.4%的人認為找醫師並不會改善其症狀。亞洲婦女尿失禁的人口達到百分之十五點一。膀胱排尿生理適應性良好的膀胱，穩定及可持續收縮排空的逼尿肌。完整的神經協調及控制。尿失禁的診斷及檢查尿失禁的診

6、斷主要根據病人發病的病史及臨床上的檢查,最重要的是在臨床檢查上直接觀察到病人漏尿的情形(stresstest)。病人每天尿布、衛生棉的需要量或棉墊試驗(EPT:extendedpadtest)，是漏尿嚴重程度的一項重要依據。泌尿系統保養多喝水正常作息、避免熬夜避免菸酒、辛辣食物、高脂、高鹽、高尿酸的食物運動:避免久坐正常性生活3.泌尿道結石泌尿道結石台灣為世界上名列第三的高泌尿道結石盛行地區腰痛、下腹痛及血尿為主要症狀坐立不安及噁心、嘔吐UROLITHIASIS腎結石（Renalstone(simple,staghorn)）輸尿管結石（Uret

7、eralstone）膀胱結石（Bladderstone）攝護腺結石（Prostaticstone）尿道結石（Urethralstone）症狀血尿Hematuria腰痛Lumbago腎痛Renalcolic膀胱刺激感Vesicleirritation外陰部疼痛Inguinal,groinortesticlepain腹痛Peritonealirritationsymptoms尿中出現白血球Urinarytractinfection無症狀Nosymptom結石發生STONEFORMATION尿液太濃Abnormalcrystalluria(super

8、saturation)代謝異常Metabolicderangement(genetic,hormone,diet,environment)尿路結構異常