屈光不正 李琪课件

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1、屈光不正斜视弱视娄底市中心医院眼科李琪屈光不正屈光不正眼的屈光1、眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体。2、屈光度（D）：总屈光力为58.64D，角膜为43D，晶状体为19D。正视：眼调节松弛视网膜黄斑中心凹屈光不正：不能在黄斑中心凹产生清晰物像。分为近视、远视、散光（老视）近视定义：近视眼程度分类：轻度：＜-3.00D中度：-3.00D～-6.00D高度：＞-6.00D病因1、遗传因素2、发育因素3、外界因素临床表现：1、视功能的改变2、视疲劳3、眼位偏斜（外斜视）4、眼球改变5、眼底改变：（1）豹纹状眼底，（2）近视弧形斑，（3）黄斑部病变，（4）后巩

2、膜葡萄肿，（5）周边眼底病变。并发症：（1）玻璃体异常（2）视网膜脱离（3）青光眼（4）白内障矫治：调节麻痹剂常规使用、鉴别假性近视、尤其合并内斜视。原则上全矫，包括散光。对高度近视，如不能耐受可适当欠矫、配镜一段时间后逐渐提高度数。间歇性外斜，全矫可控制一部分斜视。目前开展较为广泛的手术角膜手术LASIKEKEPI-LASIK晶体手术有晶体眼的人工晶体植入术(前房型)透明晶体置换术LASIK优点符合角膜生理状态术后反应轻视力恢复快屈光状态稳定无雾状混浊(haze)无明显疼痛适应证年龄＞18岁屈光度相对稳定1年以上屈光度小于-15.00D矫正视力较好(＞0.5

3、)角膜厚度＞450umLASIK手术过程演示LASEK酒精松弛上皮层，小心拨离，然后像地毯样折回切削后，上皮被放回适应证角膜薄,屈光度高,睑裂小角膜上皮基底膜病变余同LASIKEpi-LASIK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术,上皮刀辅助)优点机械制瓣,保持上皮活性反应较轻,haze较少,恢复快EPI-LASIK前方型晶体远视远视程度分类：轻度：＜＋3.00D中度：＋3.00D～＋5.00D高度：＞＋5.00D临床表现：（1）视力（2）视疲劳（3）内斜视矫治：凸透镜儿童视力发育：3岁时双眼视力0.5，说明视力发育正常，4岁视力0.7、5岁视力1.0，6岁以下的生

4、理性远视，不需配镜。三种远视必须散瞳验光：（1）6岁以下（2）内斜视（3）高度远视小于+3D没有内斜或视力下降，不需配镜散光分类1、规则散光：﹙1﹚单纯近视散光（2）单纯远视散光（3）复合近视散光（4）复合远视散光（5）混合散光2、不规则散光临床表现1、视力减退2、视疲劳老视临床表现老视与远视的区别矫治老视远视和年龄相关的生理性是一种屈光不正，病因调节力下降，导致近由于眼球的屈光力距离工作困难，常在过小或眼轴过短所致40岁左右出现出生后往往就存在临床远视力正常，近视力看远不清楚，看近更表现明显下降不清楚，但部分症状可被调节所代偿治疗需要视近矫正需要远屈光矫正，

5、高度远视有时还需要视近矫正屈光检查方法客观验光1、检影法①常态检影（小瞳孔）②睫状肌麻痹检影2、电脑验光主观验光1、镜片插片法2、综合验光仪检查法屈光不正矫治框架眼镜角膜接触镜（软性、RGP）屈光性手术1、角膜屈光手术2、眼内屈光手术斜视弱视斜视内直肌→内转外直肌→外转上直肌→上转、内旋、内转下直肌→下转、外旋、内转上斜肌→内旋、下转、外转下斜肌→外旋、上转、外转协同肌:某一眼外肌行使主要作用时，其它起协助作用的眼外肌。如：上直肌—下斜肌拮抗肌：相互制约的眼外肌。如：内直肌—外直肌配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。产生双眼单视基本条件

6、：1、双眼正位正常视网膜对应2、正常的双眼协调运动眼外肌功能正常3、视觉中枢融合功能正常两眼的协调运动由大脑皮质层中枢所管制，如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。斜视的检查病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、家族史、一般情况：偏斜的方向和程度，颜面是否对称、有无内眦赘皮、代偿头位视力检查屈光检查斜视的定性和定量检查1、角膜映光法可根据角膜反光位置判断眼位分离的状况⑴、交替遮盖法：首先用遮挡扳遮闭一眼，另一眼注视目标，很快将遮挡扳移向另眼，观察遮挡眼的运动情况。结果判断：眼球由内向

7、正位移动说明患者有内斜倾向。反之。反复多次二眼交替遮盖，更能清楚辨别眼球位置的情况。⑵、遮盖-去遮盖法检查目的：①、是隐斜还是显斜的判断②、第一斜角和第二斜角是否一致③、何眼为注视眼方法：用遮挡扳遮闭一眼，令一眼注视眼前目标，遮挡超过5秒时间后，将遮挡扳撤离该眼，并观察该眼的运动情况，同方法再用遮挡扳遮闭另眼，观察其运动情况。结果判断：①、挡扳撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正位说明患者有隐斜。②、挡扳撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，说明患者有显斜。③、挡扳撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。④、挡扳撤离遮闭眼后，

8、一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、