尿液有形成分检查课件_1

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1、第八节尿液有形成分检查学习内容1.掌握尿液沉渣检查的各种方法。2.掌握尿液中各种细胞和管型形态及其临床意义。3.掌握尿液沉渣中各种结晶的形态。一.检查方法尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。直接混匀新鲜尿1滴涂片检查。管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值结晶：以每高倍视野1+~4+的半定量方式报告。方法学评价：简便易行，成本低廉，但阳性率

2、低，重复性差,易漏诊。直接涂片法标准定量计数板法新鲜尿液混匀后直接充入定量计数板内，观察计数一定范围内细胞、管型的数量，换算成1μl尿液中的量。方法学评价：能达到规范化、标准化的要求，且尿标本不离心能最大限度保持各类有形成分的原始状态，但耗时、阳性率低，易漏诊。每块计数板分为10个彼此独立封闭的计数室，可供检测10个样本。每个计数室一侧有一个竖条长方形计数区，内刻有十个中方格，每个中方格底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积为0.1μl，因此每个计数区的固有容积为1.0μl。为便于观察和计数，内又细分为

3、9个小方格。离心镜检法定量的尿液经特定离心力离心，有形成分浓缩，涂片或者用定量计数板检查，也称尿沉渣检查。方法学评价：敏感阳性率高，但操作较繁琐费时，国内外对临床尿沉渣检查方法已制定了标准化操作程序。尿沉渣检验的操作步骤取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力400g，离心5min，手持离心管45°～90°弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻摇匀后，取1滴至载玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后镜检。首先低倍视野下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野仔细观察细胞；检查细胞

4、，应观察10个高倍视野；检查管型，应观察20个高倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算平均值出报告；如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。报告形式为：细胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。染色法镜检1.Sternheimer-Malbin染色法主要染料有结晶紫和沙黄，能辨别管型及各种形态红细胞、上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。2.Sternheimer染色法主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法染料容易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于S-M染

5、色法。未染色标本SM染色标本尿液有形成分检查方法学比较其他检测方法12小时尿沉渣计数（艾迪氏计数）准确测量12h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离心管中，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。细胞计数10个大方格，管型计数20个大方格。计算：12h细胞数=10个大格细胞总数×1000/10×12h尿量12h管型数=20个大格管型总数/2×1000/10×12h尿量1小时尿沉渣计数3h尿量，计算时再÷3。二、尿液细胞检

6、查红细胞白细胞吞噬细胞上皮细胞未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约7～8μm渗透压对红细胞的影响：低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞。高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚状。PH对红细胞的影响：酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。碱性尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀容易溶解破裂，边缘不规则。1.红细胞异常红细胞大红细胞：直径＞10μm小红细胞：直径＜6μm，且常大小不等。棘形红细胞：胞质常向一侧

7、或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样。锯齿形红细胞：表面突起数量多、排列整齐、高低大小相似。面包形红细胞（环形红细胞）：形似面包形的空心环。半月形红细胞：其形状如半月形。颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的沉积，血红蛋白丢失。血尿健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细胞，即为红细胞增多。尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察

8、到尿呈红色，称为肉眼血尿。①均一性红细胞血尿多为非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态正常。来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。②非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各段肾小管内不断变化的ph、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞