课件(尿液有形成分)

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1、尿液有形成分检查的临床应用价值北京协和医院检验科张时民尿液是机体内具有重要意义的体液尿液常规检查是临床基础检验(常规检查)的重要内容之一是临床上重要的过筛检查手段之一是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选检验项目之一是普及和应用面非常广泛的实验内容之一是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、易于取得、无痛检查方法之一尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定义为：“用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对

2、泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的”。尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病的诊断和治疗中都有重要作用。一、尿液的理学检查包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。血尿：肉眼血尿和镜下血尿脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿二尿液的常规化学检查尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、蛋白质

3、、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价值。常用10项（11项）尿干化学试纸按功能分组模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与肾脏疾病相关模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿系感染性疾病有关模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统疾病有关模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有关模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验的影响监测。干化学检查和显微镜检查已经有很多研究和文献证明，尿

4、干化学检查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性和应用价值也有不同。三尿液有形成分检查尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣（urinesediment）检查或尿液有形成分（urineformedelements）检查。显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异

5、常细胞和寄生虫。参考值定性法离心法直接镜检法RBC0~3/HPF0~1/HPFWBC0~5/HPF0~3/HPF管型0~1/LPF偶见/LPF定量法Addis计数1h尿沉渣计数RBC<50万/12h男<3万/1h女<4万/1hWBC<100万/12h男<7万/1h女<14万/1h管型<5000/12h最新报道的参考值四、尿液有形成分检查临床意义是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的重要指标是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重要指标是某些现代化检验方法不能取代的内容专家观点国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾

6、病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的筛查手段。美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干化学任何一项理化指标异常，必须镜检。红细胞检查的临床意义泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40％，持续数日后可转为镜下血尿。肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活检后、多囊肾、

7、肾积水、肾脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血尿的病因。生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞增加，形成镜下血尿。尿路临近器官疾病：

8、阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。药物的毒副作用也可引发血尿。肾性与非肾性血尿的鉴别肾脏疾病非肾脏疾病尿中红细胞数量少，形态以异常为主（常>80%)，尿蛋白质增多。尿中红细胞数量增加，形态以正常为主，尿蛋白质略少。尿中有红细胞且形态异常为主、伴有肾小管上皮细胞和（或）管型出现。红细胞以正常形态为主，无肾小管上皮细胞和（或）管型出现