肾性骨病科内会讲稿

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1、：肾性骨病治疗的理想钙剂提纲肾性骨病及诊治原则碳酸钙治疗肾性骨病临床研究肾性骨病患者选择钙剂的考虑因素钙尔奇D的特点肾性骨病－继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症－许多疾病与骨质疏松症相关，并且提高了骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、营养性疾病，药物等以及各种其他常见的慢性严重的全身性疾病如充血性心衰、终末期肾病和酒精中毒（美国国立卫生院的定义）肾性骨病，又称肾性骨营养不良症（RenalOsteodystrophy），是由于慢性肾脏疾病引起的骨骼变脆，从而易发生骨折或其他骨骼疾病的一种继发性骨质疏松症NIH

2、.ConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA,2001,285(6):785-95.MartinK,etal.AJKD,2004,43(3):558-65.肾性骨病病程隐匿，发病率高慢性肾衰患者的主要并发症，继发性甲旁亢是其主要原因之一病程隐匿，初期常无明显的临床症状和体征发病率高，研究显示，发展为尿毒症时，几乎均同时合并肾性骨病临床表现包括：骨痛、骨折、肌病、皮肤搔痒、血管钙化等严重影响患者生活质量和生存时间王笑云,

3、等.医师进修杂志,2002,25(5):8-10.林善琰主编.当代肾脏病学.上海科技出版社高磷、低钙、活性维生素D合成降低：引起肾性骨病的重要环节MoeSM,etal.AmJNephrology,2003,23:369-79.肾性骨病的治疗应有针对性控制高磷、低钙、高PTH控制低钙、高磷和高PTH－高磷血症的控制(限制磷的摄入,应用碳酸钙等磷结合剂，增加磷的清除)－补充钙剂，纠正低血钙，降低PTH和AKP－应用活性维生素D制剂－甲状旁腺手术治疗－CaR激动剂－血液净化治疗伦立德.中国血液净化,2004,3(4):178-8

4、3.张庆怡,牟姗.中国中西医结合杂志,2003,4(3):125-7.美国肾病基金会指南：钙剂可有效纠正低血钙补钙可以纠正低血钙，并一定程度降低iPTH--治疗低钙血症应包括钙盐(碳酸钙)和/或维生素D--补充钙剂时，钙剂中元素钙的含量不应超过1500mg/d，元素钙总量(包括饮食)不应超过2000mg/d--应保持钙磷乘积<55mg2/dl2，可通过将血磷有效控制在目标范围内获得美国肾脏基金会.慢性肾病中骨代谢与疾病实践指南，AJKD,2003,42(4Suppl3):S1-S135.钙尔奇D有效纠正低钙血症32例慢性肾衰

5、合并肾性骨病患者接受钙尔奇D，每次一片，1－2次/日，治疗12周程润,中国中西医结台肾病杂志,2001,2(8):452与治疗前相比，P<0.05血清钙(mmol/L)钙尔奇D有效改善高磷血症32例慢性肾衰合并肾性骨病患者接受钙尔奇D，每次一片，1－2次/日，治疗12周程润,中国中西医结台肾病杂志,2001,2(8):452与治疗前相比，P<0.05血清磷(mmol/L)32例慢性肾衰合并肾性骨病患者接受钙尔奇D，每次一片，1－2次/日，治疗12周程润,中国中西医结台肾病杂志,2001,2(8):452与治疗前相比，P<0.

6、05钙尔奇D有效降低血PTH水平血清PTH(pmol/L)程润,中国中西医结台肾病杂志,2001,2(8):452钙尔奇D有效改善肾性骨病症状治疗前全身骨痛7例，皮肤瘙痒25例治疗后骨痛症状消失5例．减轻2例皮肤瘙痒消失16例，减轻7例服药过程中未发现不良反应钙剂联合活性维生素D治疗肾性骨病68例长期腹膜透析，BMD较低的慢性肾衰患者骨化三醇＋钙剂为期6个月测定PTH、血钙、血磷、骨密度等慈春增,等.中国新药与临床杂志,1999,18(1):43-4.骨化三醇钙剂与骨化三醇联合治疗降低PTH优于骨化三醇单药治疗P<0.01治

7、疗前后PTH的差值(μg/L)慈春增,等.中国新药与临床杂志,1999,18(1):43-4.*元素钙为400mg/d钙剂与骨化三醇联合治疗降低血磷水平优于骨化三醇单药治疗P<0.01治疗前后的血磷差值(mmol/L)*元素钙为400mg/d慈春增,等.中国新药与临床杂志,1999,18(1):43-4.钙剂与骨化三醇联合治疗明显增加了血钙和BMD水平治疗前后的差值P<0.01,与骨化三醇治疗组相比慈春增,等.中国新药与临床杂志,1999,18(1):43-4.*元素钙为400mg/d钙剂和活性维生素D联合治疗优于单用

8、活性维生素D长期接受腹膜透析的慢性肾衰患者易发生肾性骨病我国居民每日平均膳食钙摄入量仅达推荐水平的41％，肾功能衰竭患者则摄入量更低补充钙剂和骨化三醇更加有利于改善钙磷代谢紊乱、降低PTH水平慈春增,等.中国新药与临床杂志,1999,18(1):43-4.肾性骨病患者选择钙剂应该考虑的因素