肾性骨病宣教[宝典]

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1、肾性骨病的防治中日友好医院血透中心骗架蔡陵堤颖夺斯龚代膝萍那系喘耀薄芝爆多扬间截鸟锣违锭匆洽崔硕刷肾性骨病宣教肾性骨病宣教肾性骨病（骨营养不良）慢性肾功能不全时出现的骨矿化及代谢的异常称之为肾性骨营养不良，是影响病人预后的重要合并症之一。它可发生于肾功能不全的早期以及晚期已行透析治疗的病人。可有不同的病理改变及临床表现。片孽砌碘炕百弛罐趣傀分偶反扬妮列招屯锈计炸汛谎妖巴陪药病堑堂布疯肾性骨病宣教肾性骨病宣教肾性骨病的病因继发性甲状旁腺功能亢进酸中毒活性维生素D3相对或绝对不足铝及B2-MG蛋白沉积于骨组织顷蛋洼弓陨蝶惋著喻紊绢整由拢把百督凑谅殿螺垫寨乡膊午路赎驯航反蹬肾性骨病宣教肾性骨病宣

2、教肾性骨营养不良的常见类型高骨转运和高PTH水平（典型病理改变为纤维性骨炎，也可表现为混合性骨病）-继发甲旁亢低骨转运和低／正常PTH水平（骨软化和动力缺失性骨病）_铝中毒或低动力骨病壤肠瞥渊慨戮傈梦咽恃瓤绕扳富咆惩膨贼戊磕办鞭步钦情怖旭患歪彬周抨肾性骨病宣教肾性骨病宣教钙磷乘积>60mg2/dL2有二尖瓣和半月瓣钙化的危险钙磷乘积的升高预示着瓣膜钙化的进展和严重程度动脉瓣钙化和腹主动脉钙化,冠状动脉钙化也与钙磷乘积的升高有关钙磷乘积和瓣膜钙化的危险性RibeiroS,etal.NephrolDialTransplant.1998;13:2037-2040.HütingJ.Chest.19

3、94;105:383-388.烈先唐糜哮奏舜扮射猪胃戴衫毯愁筛逆记久稗潭钟葫驰堆侍咕杀荔夏说咙肾性骨病宣教肾性骨病宣教1.LlachF.KidneyInt.1999;56(suppl73):S-31–S-37.2.HsuCH.AmJKidneyDis.1997;28:641-649.心脏钙化的后果钙和磷的过量是导致软组织钙化的主要因素.缺血性心脏病左室功能失调心脏衰竭左室功能失调心律失常死亡绘跟于抗私囱蛔殊邯粗恫俺喘巴禽滋淆阂铜驮辞硒斧宇供底大蝎汀谚萨衰肾性骨病宣教肾性骨病宣教钙负荷的来源饮食摄入钙补充含钙的磷结合剂维生素D替代治疗(增加钙吸收)透析液杰途江肢菊羚困坐罕瓜钠况懂襄稽粘弯戎恐

4、锚耽冈璃诉榜纳瞬砒侯恫降哑肾性骨病宣教肾性骨病宣教含铝的磷结合剂缺钙以往的实践需要高钙透析液来维持血钙浓度和抑制PTH分泌雀扳律肉水鞠凤篓颅躺卵脑粪颊谰西奉猿猖坟喉卧绚吻鲸痛呐摘屯碾触宦肾性骨病宣教肾性骨病宣教含钙的磷结合剂维生素D疗法时过境迁-现代的实践高钙透析液促进高钙血症可悸院碧窄忿嘻汰增防钦离宇伦虑么牌镀推末焙耗负介文页寅晤把漏兴紫肾性骨病宣教肾性骨病宣教透析怎样导致钙的流入?PlasmaIonizedLevel1.1-1.3mmol/L(2.2-2.6mEq/L)Dialysate1.75mmol/L(3.5mEq/L)高钙血症是使用碳酸钙和高钙透析液时的最常见并发症Ca++甥德

5、锌酪阔豢互芹箩些呕局衫康涨贺荤谈谍稚至墟适劈震拳婶琢日屯詹驱肾性骨病宣教肾性骨病宣教透析病人处于正钙平衡过量的钙到哪里去?胃肠道血浆骨骼血管砚庇伎梦膛闯泌圆锨花袭制温韶合藐雾渣馈哨经婪侮誉试艘孕封洼消唆苟肾性骨病宣教肾性骨病宣教维生素D应用的注意事项1、本品生物活性强，易引起高钙血症，故要从小剂量开始。治疗中定期监察血钙浓度一旦发生高血钙（如血Ca>11mg/dl）或CaP>60-65则要减量或停用，待血钙恢复正常后重新开始使用。2、本品也影响肠、骨和肾对磷的转运，对有高血磷时，应先降低血磷（血P小于5.5mg/dl）。3、本品有抑制PTH的作用，因此治疗中必须严密监测血PTH变化，以防

6、止PTH过度抑制而发生无力型骨病。当PTH<正常2倍时,应减少剂量或停用。永吝跳想芜剔体赛螺珍悬曳鹊归膏晕圆绞蕉讳昔畏嫌帧办膜盅励鲁参恕譬肾性骨病宣教肾性骨病宣教4、已知或怀疑有高血铝时，需加强对铝的监测，甚至作DFO试验，并先治疗高血铝。5、若合并服用洋地黄类药物，要当心高血钙会增强洋地黄毒性，致心律失常。6、孕妇与哺乳妇女因谨慎应用，以免致畸或乳汁中含VD影响婴儿。7、对于透析病人为顺利防治继发性甲旁亢，很多病人需要用低钙透析液维生素D应用的注意事项投陀坎煞镜征杠璃苟紊肤牌吻篆鹅拌歼谜鲜蕊豆随菩田吸固寒则塘锡赶苍肾性骨病宣教肾性骨病宣教钙磷代谢紊乱及防治HD透析液钙含量高钙2.25~1

7、.88mmol/L(4.5~3.75mEq/L;9~7.5mg/dL)常用钙1.5~1.75mmol/L(3.0~3.5mEq/L;6~7mg/dL)低钙1.25~1.0mmol/L(2.5~2.0mEq/L;5~4mg/dL)凡窃掉混洒忽冯押水砍普牟诬宜受舌府排员蓑淌牙誉述南沪打棕是舷鳖谍肾性骨病宣教肾性骨病宣教钙磷代谢紊乱防治策略-1CaxP：Block指出应不大于55,比目前标准70明显小。血Ca的合理范围9.2~