肩周炎的诊治课件

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1、肩周炎的诊治临邑县中医院石真安肩周炎概述肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩肩周炎概述原发性肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。肩部解剖基础骨性结构肩部解剖基础肌肉连接肩部解剖基础肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌肩部解剖基础背阔肌肩部解剖基础肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩部解剖基础肱二头肌长头、肱三头肌肩部

2、解剖基础肩胛下肌肩部解剖基础前锯肌肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础肩部血管神经肩部解剖基础腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩部解剖基础肩胛上血管和神经肩部解剖基础肩部滑囊和腱鞘肩周炎的诱发病因多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。肩周炎的诱发病因二

3、、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。肩周炎的主要临床表现一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼

4、痛、无力、活动障碍疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区肩周炎分期开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。肩周炎的发病机理早

5、期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。肩周炎分类1）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。肩周炎分类2）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。肩周炎分类3）肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。肩周炎分类4）

6、其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等肩关节检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性。肩关节检查注意鉴别骨折、撕脱肩关节检查鉴别脱位肩关节检查鉴别骨肿瘤、神经性关节炎肩周炎痛点检查喙肱肌板机点和痛区肩周炎痛点检查小圆肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查斜方肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肩胛提肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肱二头肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肱三头肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查斜角肌板机点和疼痛区肩周炎痛点检查肩胛

7、下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）肩周炎治疗明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。肩周炎治疗肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理过程；急性期的治疗治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。睡觉时避免患肩着床，多采用平

8、卧位或健侧卧位。冻结期及恢复期的治疗此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。肩周炎的运动治疗(1)肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，因为