肩周炎的推拿疗法课件

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1、基层中医药适宜技术——肩周炎的推拿疗法松原市中医院推拿按摩科赵东奇一、定义肩周炎：全称为肩关节周围炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩部疼痛、功能活动受限为主要临床表现的一类疾病，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”。本病因多发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”，发病患者女性多于男性。本病有自愈倾向，早期以疼痛为主，日轻夜重，晚期以功能障碍为主。病名释义“漏肩风”之名，首见于清代——云川道人（1644——1911）所著的《绛囊撮要》，其症状描述为“上举不便，后弯欠利，肩峰突起，”这12个字把肩关节运动障碍和肩部肌肉萎缩描写的淋漓尽致。“漏”者露也，漏

2、肩风是由于露肩当风，局部感受风寒湿邪，引起经络闭阻、气血不通而致。“冻结肩”、“肩凝症”，也同样形象地说明该病有关节功能受限这一特点。二、解剖生理肩关节有狭义和广义之分：狭义的肩关节指肩肱关节，广义的肩关节指二组相互配合的关节，第一组肩肱关节和肩峰下关节，第二组是肩胛胸壁关节、肩锁关节和胸锁关节。肩肱关节是典型的球窝关节，由肩胛骨关节盂和肱骨头所组成，可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、上举和环绕等各个方向运动，是人体活动度最大、最灵活的关节。肩肱关节的特点是关节窝浅小而肱骨头大，关节囊松弛，关节的下部无肌肉和韧带，因此比较薄弱，肩关节的脱位常在此发生。肩部

3、肌肉由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的腱组成一层厚而彼此相连续的腱板，分别止于肱骨的大、小结节，围绕肩关节的上方、后方和前方，加强了肩关节囊，对肩关节活动起重要的稳定作用。这些在临床上有腱袖之称，具有加固肩关节囊的作用。对肩周炎具有发病学意义的是冈上肌，起自肩胛骨冈上窝，肌束向外上方经肩峰和啄肩韧带的深面，止于肱骨大结节，冈上肌和肩峰深面隔有肩峰下滑液囊。冈上肌具有肱骨外展及轻微外旋的功能。上臂肌群在肩关节前面有啄肱肌和肱二头肌跨过，在肩关节后面有肱三头肌长头跨过。对漏肩风具有发病学意义的上臂肌是肱二头肌。肱二头肌短头起自肩胛骨啄突：长头起自盂上粗隆，穿过肩关

4、节囊，行于结节间沟，肱二头肌下端止于桡骨粗隆。肱二头肌可使肩关节前屈、内收和内旋滑囊三角肌下滑液囊是人体最大的滑液囊，位于三角肌下，形成许多突起，其延伸至肩峰下的部分称肩峰下滑囊。当三角肌下滑囊发生炎症、水肿渗出时，使肩峰下间隙更为狭窄。肩关节（冠状切面）肩部解剖图肩关节的功能检查内收肘部、肘尖可达身体中线（40°）外展、前屈各为90°后伸45°内旋45°~70°外旋45°~60°环转或环摇（复合动作）外旋位外展上举180°前屈上举150°~170°意义：为临床诊断和治疗提供方向。肩部肌肉及其功能1.三角肌：外展、前屈、内旋、后伸、外旋。2.冈上肌：外展。3.冈

5、下肌：外旋。4.小圆肌：外旋、内收。5.大圆肌：内旋、后伸、内收。6.喙肱肌：屈曲、内收。7.背阔肌：内收、内旋、后伸。8.胸大肌：内收、内旋。9.肱二头肌：屈曲。10.肱三头肌：后伸、内收。总结：外：5；内：10；后4；屈曲2.三、病因病机中医认为，“漏肩风”即露肩当“风”的意思，“风为百病之长，善行而数变“，其性开泄，有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征;临床上以风寒之邪最为多见。适逢年老体弱、气血亏虚；肝肾不足、筋骨失养者，风寒之邪乘虚而入。“正气盛，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”即为此理。正气虚，寒邪侵入经络，则血脉凝滞，“不通则痛”，所以肩周炎

6、以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节，因寒主收引，则关节活动受限，屈伸不利。又有因跌仆闪挫、伤及筋骨，筋脉受损、瘀血内阻，“气伤痛，形伤肿。“气滞血瘀，脉络不通，不通则痛；久之则筋脉失养，拘急不用，活动受限。强调说明（1）临床肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼而诱发关节炎者最为多见，必须给以高度重视。（2）颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎，不容忽视。四、临床表现（1）.疼痛：初起时肩部呈阵发性痠痛、胀痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧

7、，或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感，患肩特别怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。四、临床表现（2）.活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向

8、的主动和被动活动均受限，