肩周炎推拿学课件

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1、肩关节周围炎概述肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病是以肩部疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩，为主要症状的常见病。本病常发生在单侧肩部。本病中医别称（1）漏肩风：“漏”即“露”之意。多因露肩当风，感受风寒湿邪引起的。清代医家云川道人《绛囊撮要》：“上举不便，后弯欠利，肩峰突起”。（2）肩凝风（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结、凝固了一样。（3）五十肩：好发年龄在50岁左右，多见于体力劳动者。女性多于男性，左肩多于右肩。肩肱关节解剖肩

2、关节有狭义和广义之分：狭义：肩肱关节广义：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节肩胛骨锁骨、肱骨肩肱关节解剖（一）肩关节的骨端结构肩头节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。两关节面均覆盖一层关节软骨。肱骨头较大，关节盂浅小，呈椭圆形；周围有纤维软骨形成的盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头的1/4～1/3。因此，肩关节的运动范围较大，但稳固性较差，临床上易发生肩关节脱位。肩肱关节解剖（二）关节囊和韧带关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。　　纤维层被下列腱纤维加强

3、：上、下部分别由冈上肌肌腱及肱三头肌长头腱；前、后部分别由肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱二头肌长头腱通过。肩肱关节解剖肩关节的韧带主要有：盂肱韧带，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。喙肱韧带，自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。肩肱关节解剖（三）血腋供应与神经支配　　肩关节的

4、血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。肩部肌肉肩部肌肉病因病机外邪侵袭：夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛；气血瘀滞：慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛；气血虚弱：年老体虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛。西医病因病理病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有关。病理变化：肩关节周围软组织发生广泛的慢性的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广泛粘连等

5、，导致肩关节功能障碍。初起：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。疼痛可向颈项及上臂放射。注：1、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压痛广泛，常见于肩前部等处。2、活动障碍是疼痛引起。主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。诊断——临床症状诊断——临床症状中、后期：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为严重，患手不能摸背。不能做梳头、脱衣，扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。注：1.中后期活动受限是关节粘连所致。2.肩关节周围广泛粘连

6、而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。诊断——临床症状检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴），肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。推拿治疗目的与治则初期：目的：初期对疼痛较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；治则：活血止痛为主。目的与治则后期目的：以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。治则：松解粘连，滑利关节为主。取穴肩井秉风天宗肩贞肩内陵

7、肩髃曲池合谷手阳明大肠经手法滚拿一指禅推点按揉摇、扳、抖、搓、擦局部肌肉穴位关节放松肌肉止痛解除粘连操作：（方法一）（1）患者坐位，患肢放松下垂。滚法或一指禅：重点在肩前部、三角肌部、上臂内侧。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动外展和旋内、旋外活动。）注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可仰卧位，患肢微外展，并屈肘90°。术者一手托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、三角肌部。两手配合，作肩关节旋内、旋外活动。操作：（方法一）（2）坐位。滚法：滚患肩外侧和腋后部。另一手配合患肢被动后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。注：上抬幅度

8、要逐渐加大，不可暴力。操作：（方法一）（3）坐位。按揉：依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩内陵。夜间痛者，重点按揉天宗。操作：（方法一）（4）坐位。摇肩关节：一手扶住患肩，另一手托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。