《推拿学-肩周炎》ppt课件

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1、1推拿学肩关节周围炎periarthritisofshoulder2肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。定义3五十肩好发于中老年人，尤其是50岁左右年龄组发病率为最高冻结肩、肩凝症、露肩风该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚的特点别名4发病特点发病多为单侧，具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。病程多在数月至2年之间，一般不复发。5病因病理现代医学组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；肩

2、部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。6急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。病因病理7年老年近五十，体内脏腑阴阳开始虚衰，继而影响机体各部的濡养，进而产生组织的老化外邪在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其经络，感受风寒湿邪易

3、致邪气壅滞外伤及劳损劳损则伤及经筋，长期固定致气滞血瘀中医学均可造成肩部经脉不畅，经筋粘连，从而产生肩部疼痛，活动受限等症状病因病理肩痹8肩痹的含义①广义：泛指病邪闭阻机体，而导致气血运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种病证。如五体痹，五脏痹，喉痹，食痹，水瘕痹，血痹，孟春痹等。②狭义：指现今之所称“痹病”，是因风寒湿等邪杂合而致，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑的一类病证。如行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹及五体痹(皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹等。“痹”作为

4、“痹病”的名称，一直延至清代。痹首论于《内经》中《素问．痹论篇》风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。9急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前

5、。病理分期10临床症状有肩部外伤、劳损、或感受风寒史肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散11功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。临床症状12各病

6、理期症状急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。临床症状13粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经

7、有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。临床症状14压痛点喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。肩关节功能检查：1.主动活动被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋两侧对比检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。临床检查15摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。摸背试验或摸肩

8、胛为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。临床检查16多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内