肩周炎治疗课件

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1、肩周炎的诊断与治疗黄世杰定义肩周炎（全称肩关节周围炎）是发生于肩关节周围软组织（肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊）的退行性变和慢性无菌性炎症。俗称冻结肩(frozenshouder)、喙突炎、漏肩风、五十肩，是常见和多发疾病，多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数可双侧同时发病。多发于中老年人（与肩关节易发生退变的年龄一致），女性稍高于男性。肩周炎的病因与形成机制通常，肩周炎常常起因于创伤或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中风引起。经常较难确定起因，不过，任何可以引起胳膊或肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和

2、继发性两种。原发性肩周炎肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤

3、，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。肩关节解剖关系解剖性关节①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节生理性关节①肩胛骨胸壁关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节盂肱关节肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带锁骨间韧带肋锁韧带病理肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围.盂肱关节的骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节周围的组织包括:1.肌

4、和肌腱可分为两层,外层为三角肌,内层为岗上肌岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱.联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为肩袖.肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤.肱二头肌腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处.肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸.盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带后关节囊：较薄肌肉组织加强上关节囊：肩袖二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带前束后束肩袖2.滑囊有三角肌下滑囊、

5、肩峰下滑囊及喙突下滑囊.其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌、肱二头肌短腱相互影响.肩部滑囊肩峰下滑囊炎3.关节囊盂肱关节囊大而松弛,肩关节活动范围很大故易受损伤.上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糟及关节内、外拈连,从而产生疼痛和功能受限.后期拈连变得非常紧密,甚至骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复.临床表现①疼痛是肩周炎的主要表现。肩部疼痛逐渐加重。多数位于肩前外测，可放射到肘、手及肩胛区，无感觉障碍。疼痛为持续性，常常夜间明显。②功能障碍肩部活动受限，活动时疼痛明显。以肩外展、外旋、后伸受限为主。严重时肩处于内旋位，肌肉萎缩

6、明显。③肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬，主动、被动活动均受限。肩周炎的病史表现典型病史：不知道确切开始时间的肩部疼痛，多数自肩前开始，渐渐涉及后部和关节周围。疼痛在夜间加重，会影响睡眠和姿势，疼痛还会妨碍患肢活动。逐渐发展为手臂上举受限，但疼痛逐步减轻。服用消炎止痛药效果不好。不典型病史：疼痛因用力不当或受风寒引起；疼痛自始至终不严重，一开始即表现为活动受限。体征常见的体征:肩关节周围（上下前后）压痛；肱二头肌长头腱压痛；肩肱连动试验阳性（外展手臂在小于90°时出现肩

7、胛骨上移）。易忽视的体征：胸大肌、背阔肌痉挛；阳明经穴敏感；颈椎退化表现。肩周炎诊断根据肩周炎的病史、症状体症、X线表现及特殊检查即可做出正确断。1.有肩部损伤、外固定、感受风寒及偏瘫病史。2.50岁左右发病，女性多于男性。3.慢性发病，肩部呈持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠并向附近放射。4.肩肱关节各个方向活动均受限，以外展、外旋最显著。5.压痛部位广泛，常见于结节间沟、喙突、肩峰下或三角肌止点、肩胛骨内上角。6.肌肉萎缩，以三角肌和冈上、冈下肌明显。7.X线摄片示肩峰、大结节骨质疏松、囊性变及大结节密度增高。8.肩肱关节造影示关节囊缩

8、小，肩峰下滑囊消失，肩峰下滑膜峰壁间隙闭锁9.CT、MRT、B超、肌电图检查可供参考。鉴别诊断(1)肩关节结核：①常伴有肺结核。②常有低热、消瘦等全身症状。③多发于成年人，亦可发生于任何年龄。④血沉快，可达