肩周炎康复治疗课件_1

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1、肩周炎康复治疗上海市第一人民医院康复医学科陈文华概述肩关节周围炎又名粘连性肩关节炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊几关节囊的慢性损伤性炎症。急性期疼痛剧烈，缓解期肩关节活动受限，和肩周肌肉萎缩。好发于40岁以上中老年，尤以50岁左右者多见。男女之比为1：3。上海市第一人民医院康复医学科肩关节的结构及功能复习一、功能要求：活动度最大的关节二、与功能有关的结构三、与病变有关的解剖特点上海市第一人民医院康复医学科肩关节的解剖特点一是2个相对关节面很不相称；二是稳定性较差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛。上海市第一人民医院康复医学科盂肱关节上海市第一人民医院康复医

2、学科上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科胸大肌大圆肌喙肱肌肩关节肌肉上海市第一人民医院康复医学科冈上肌三角肌冈下肌小圆肌大圆肌上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科肩峰下滑液囊，在冈上肌腱和肩峰之间三角肌下滑液囊，位于关节囊与三角肌之间。肩关节滑液囊上海市第一人民医院康复医学科滑液囊上海市第一人民医院康复医学科滑液囊上海市第一人民医院康复医学科病因、病理病因：不明。退变；劳损；固定；寒湿。常见：1、肩部变性性疾病如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等；2、肩部以外的

3、疾病如颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下病等；3、过久制动如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动；4、局部长期不动或少动如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧机体肩关节所处的状态等。上海市第一人民医院康复医学科病因、病理病变－盂肱关节周围：外层：三角肌内层：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四个短肌及其联合肌腱。三角肌下滑囊炎肩峰下滑囊炎与周围结构喙突下滑囊炎相互影响盂肱关节囊大而松弛；上海市第一人民医院康复医学科病因、病理病理变化：渗出和炎性细胞侵润纤维化关节内外粘连疼痛和功能受限病程：急性期1－2个月；缓解期2个月以上。本病有自愈倾向，病程2年左右。上海市第一人民医院康复医学科康

4、复评定临床评定：疼痛逐渐出现在肩部的某一处，与动作、姿势有明显关系；随着病程延长，疼痛范围扩大，并出现活动受限,但随着活动受限的加重疼反而减轻。上海市第一人民医院康复医学科康复评定/检查：1、可见三角肌萎缩，斜方肌痉挛，肩周多出压痛；2、肩关节活动明显受限，常以肩胛带活动代偿，肩关节以外展、外旋、后伸较明显，其次为内收、内旋，前屈常较轻。3、肩关节外展时冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在60°～120°范围内有疼痛。上海市第一人民医院康复医学科康复评定：肩关节疼痛弧上海市第一人民医院康复医学科肩外展痛弧（60°～120°）无痛痛弧无痛上海市第一人民医院康复医学科肱二头肌腱长、短

5、头冈上肌腱抵止端小圆肌、冈下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端触诊痛点上海市第一人民医院康复医学科康复评定功能评定：1、GEPI法2、Constant法：四个部分共100分疼痛（15分）日常生活活动（20分）关节活动度（40分）肌力（25分）35分——来自患者主诉的主管感觉65分——医生的客观检查上海市第一人民医院康复医学科3、Rowe法：百分制评分法优秀:85～100分较好:70～84分一般:69～50差:50分以下•疼痛•稳定性•功能•活动度•肌力上海市第一人民医院康复医学科Rowe肩关节功能评分法标准计分A.疼痛：无疼痛15活动时轻微疼痛12活动时疼

6、痛增加6活动时中度或严重疼痛3严重疼痛,需依靠药物0B.稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定25肩部功能基本正常，无半脱位或脱位20肩部外展、外旋受限，轻度半脱位10复发性半脱位5复发性脱位0上海市第一人民医院康复医学科标准计分C.功能：正常功能：可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12KG以上，可游泳、25打网球和投掷等中等程度受限：可进行一般的日常生活活动，可游泳和提重6～8KG，可打网球，但打垒球受限20头上方的工作中度受限：提重物中度受限<4kg，田径运动中度受限，不能投掷和打网球，生10活自理能力差，有时洗脸、梳头要帮助明显功能受限：不能进行通常的工作和提物

7、，不能参加体育活动，没有帮助不能照顾自己的日常生活活动5上肢完全残疾0上海市第一人民医院康复医学科标准计分D.运动：外展1510～170015前屈1200～150012910～119010610～9007310～6005<3000内旋：拇指触及肩胛骨下角5拇指可触及骶尾部3拇指可触及股骨粗隆2拇指可触及股骨粗隆以下0外旋：800560033002<3000上海市第一人民医院康复医学科标准计分E.肌力（与对侧）肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex)正常10良好6一般4差0上海市第一人民医院康