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时间:2018-05-04
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1、小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎临床体会【关键词】肩周炎小针刀推拿肩周炎为临床常见病,古称冻结肩、肩凝症、肩不举,俗名漏肩风。多数患者的年龄在五十岁左右,故有“五十肩”之称;笔者近几年来采用小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎50例,取得了较满意的效果,现报告如下。1临床资料本组肩周炎患者共50例,男28例,女22例;年龄30~70岁;病程最长3年,最短1个月。病因本病多发于中老年人,一般认为,本病主要病理是属于慢性退行性变化,因此与肩部的一些腱鞘﹑滑囊的无菌性炎症以及局部受风寒,反复老损有关。祖国医学认为是由于身体虚鸑﹑气血不足,筋失濡养或因过度疲劳﹑汗出当风﹑漏肩当风﹑感受风寒湿邪等
2、趁虚而入,阻滞筋脉致气血运行不畅,而引起肩部挛急疼痛,活动障碍。在病之后期,甚可出现患肢肌体肌肉萎缩和肩关节严重粘连等病理改变。3诊断标准(1)年龄50岁左右,无明显外伤史,肩部疼痛,活动受限,不能上举,夜间尤为疼痛;(2)肩关节活动障碍,肩部活动逐渐受限,包括主动与被动:尤以上臂外展,上举及过度内旋手背触腰时更明显僵硬。严重影响患者正常工作和生活,如穿衣梳头洗脸等活动。(3)肩关节功能检查:触耳试验(手指上举不能触同侧耳为重度,过耳不能触头顶为中度,过顶不能触对耳为轻度)、胸前搭肩试验(手经胸前搭对侧肩,肘贴胸壁,肘尖距前正中线10cm以上者为重度,5~10cm为中度,5c
3、m以内为轻度)、后背触肩试验(手从背后触对侧肩,只能触骶尾及髋部为重度,触腰部位为中度,腰带以上为轻度);(4)压痛点:常见肩周围压痛点为喙突、三角肌中点及前后缘、冈下肌、大小圆肌等,有时颈部及前臂也可出现压痛点。(5)X线示:无异常4治疗(1)小针刀治疗:在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点,冈上肌抵止端,肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端定点,常规消毒后铺无菌洞巾;用利多卡因局麻后将针刀按压软组织达一定的深度,刀口线应与软组织的肌纤维线平行,使刀体做与肌纤维垂直方向的摆动。开始摆动时其弧度应小,按压的力度亦小,此后逐渐增大,摆动刀体时,刀口不离开肌肤。一般一个点摆动20~50次。
4、以患者能耐受为限分别作切开剥离法或纵行疏通剥离法,在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其他明显痛点,可在该痛点上作适当针刀松解术。根据病灶范围大小,每次施术3~8个点,每7天治疗1次。(2)手法治疗:在针刀松解的基础上,运用手法松解肩关节,使肩关节周围的粘连得到较为彻底的松解。具体操作是:患者取坐位,术者立其患侧,用右手拇、食、中三指对握三角肌束,作垂直于肌纤维走行方向的弹拨手法5~6次,再弹拨痛点附近的冈上肌、胸肌等处各5~6次。力量均由轻至重,以患者能忍受为度。接着在肩前、肩后及肩外侧作按、揉、点等手法各10~20次;然后,术者左手扶住患者肩部,右手握病人的患手,帮
5、助其作牵引前屈、高举过头、外展外旋、内收摸肩、后伸内旋等活动5~6次。最后,医者双手握住患手作牵引抖动10余次,并用搓法由肩至前臂反复搓动5~6次。每天1次,7天为一疗程,推拿治疗至此结束。5功能锻炼:适当的锻炼对恢复肩部有很大的帮助,可根据具体情况来选择下列方法:(1)爬墙锻炼使患肢沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举。(2)人体后拉手由健手握患肢渐渐向上拉动,反复进行。(3)外旋锻炼背靠墙而立,双手握着屈肘,做外展外旋动作,尽量使拳背碰到墙壁反复进行。(4)旋转上肢手握空拳靠近腰部,做前后环转摇动,幅度有小到大,动作又慢到快。6疗效标准:①治愈:肩痛消失,无压痛,活动范围恢
6、复正常;②显效:肩痛基本消失,仅在活动时有轻度酸痛或不舒,压痛轻微,活动范围接近正常;③好转:肩痛减轻,重按仍有压痛,活动范围有一定改善,不影响工作;④无效:治疗前后症状及体征无改善。7结果本组50例患者中治愈35例(70.0%),显效10例(20%),好转5例(10%),总有效率100.0%。治疗次数:最少2次,最多6次,平均治疗次数4次。8讨论肩关节是人体活动程度最大的一个关节,最易受各种因素的影响而导致急性或慢性损伤,很容易产生广泛的慢性炎症,故患处疼痛剧烈,由于疼痛而惧活动,炎症代谢产生吸收缓慢,若再遭受风寒湿邪的侵袭,则经络往往受阻,不通则痛。痛而不动,极易引起组织
7、粘连,肌肉紧张挛缩,引起疼痛和功能障碍。小针刀疗法是一种介于西医的刀和中医的针有机的结合,是非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。小针刀治疗肩周炎有良好的镇痛效果。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解,从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环
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