细菌性皮肤病课件

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1、第六章细菌性皮肤病第一节脓疱疮概述脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。金黄色葡萄球菌引起者约占50％～70％，其次是乙型溶血性链球菌，两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病（如痱子、湿疹）时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。临床表现本病临床上可分为四种类型：（一）寻常型脓疱疮本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂；

2、常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。（二）深脓疱疮又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显。病程约2～4周或更长。（三）大疱性脓疱疮主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致，多见于儿童。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊

3、，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。(四)新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum），起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。（五）SSSS葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致多累及出生后3个月内的婴儿特征：大片红斑水疱尼氏征阳性皮肤剥脱后留有潮红的糜烂面似烫伤样的外观皮肤明显触痛口腔粘膜无损害重者可并发败血症，肺炎危及生命治

4、疗方案本病以外用药物治疗为主，少数病情严重患者可考虑辅以内用药物治疗。1．外用药物治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10％硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。2．内用药物治疗皮损泛发、全身症状较重（如SSSS）者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。第二节葡萄球菌性烫伤样皮肤综

5、合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS），又称新生儿剥脱性皮炎。由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致。多累及出生后3个月内的婴儿。临床表现起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松驰性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败

6、血症、肺炎而危及生命。患者治疗后照片鉴别诊断本病根据典型临床表现，结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。治疗原则应隔离和治疗患者，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于预防本病。治疗方案本病以外用药物治疗为主，少数病情严重患者可考虑辅以内用药物治疗。1．外用药物治疗以杀菌、消炎、干燥为

7、原则。脓疱未破者可外用10％硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。2．内用药物治疗皮损泛发、全身症状较重（如SSSS）者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药，如：新青Ⅱ等。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。第三节毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。本组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起

8、。偶为混合感染或真菌。高