普外结肠癌讲座课件

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1、结直肠恶性肿瘤诊疗及预防葛洲坝集团中心医院普外科常见对肿瘤误区癌症=绝症，诊断癌症即被判处死刑治疗癌症是医生的事癌症与日常生活习惯（抽烟、喝酒、精神压力、健康饮食）无关手术和放射疗法会使癌症病情加重中药及各类保健产品能彻底治愈癌症癌症患者生存时间短癌症会传染，必定会遗传面对癌症，并非束手无策1/3癌症是可以预防的1/3癌症通过早发现早诊断早治疗是可以治愈的1/3癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量减轻癌症危害，需要做好“三级预防”肿瘤一级预防病因预防肿瘤二级预防：三早早期发现、早期诊断、早期治疗肿瘤三级预防：康复治疗尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治

2、疗。结肠模拟图结肠癌分期结肠癌现状全球结直肠癌每年发病新病例数达94万，每年近50万人死于结直肠癌。结直肠癌死亡居癌症死因第3位。大肠癌在我国也是最常见的恶性肿瘤之一，目前居恶性肿瘤发病率第4位。近年来，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，此趋势在大中城市较明显。结直肠癌发病率居北京上海癌症发病的第3位，居天津武汉癌症发病率的第4位。结直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关。随着人们生活方式、饮食结构的改变、期望寿命的提高，大肠癌的发病率还将进一步提高。发病机理及相关因素社会发展水平生活方式：缺乏体育锻炼。饮食结构：高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。癌前疾病：家族性结肠息肉

3、病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、Crohn病。基因缺失与突变遗传因素大肠慢性炎症：血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变，肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如克隆氏病或溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险性是常人的30倍。临床表现（三）临床表现腹痛：早期症状之一。排便习惯改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。肠梗阻：作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。全身症状：慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大

4、、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。临床表现右半结肠癌的临床表现：由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。。左半结肠癌的临床表现：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。结直肠肿瘤确诊（四）诊断诊断方法：病史+体征+辅助检查高危人群：40岁以上有下列表现腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者；Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。辅助检

5、查辅助检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜取组织病理检查（金标准）X线钡剂灌肠腹部B超CTMRI肿瘤标记物CEACT仿真内窥镜仿真内窥镜确诊后继续检查目的了解患者身体基本状态，评估有无手术禁忌症，能否耐受手术了解肿瘤大小，形态，与周围组织关系，完善术前分期，有无远处转移并评估手术难度确定并选择适合患者的手术方式结直肠肿瘤治疗结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结直肠肿瘤治疗对

6、于有肝、肺转移的患者，也不是完全丧失了治疗的机会。新的观点认为，如果转移病灶能够同时切除，就与结肠癌的病灶一起切除，转移灶不能切除先进行新辅助化疗，降期后再切除。在一部分肝转移患者中，肝转移局限一叶或一段，手术切除不但简单，而且5年生存率可达50%。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。结肠癌手术方式手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。结肠癌根治性手术：右半结肠切除术：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围结肠癌手术方式横结肠切除术：适用横结肠癌

7、。范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。横结肠切除范围手术方式左半结肠切除术：适用结肠脾曲和降结肠癌。范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。乙状结肠切除术：适用乙状结肠癌。范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。左半结肠切除范围手术方式结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原则：适当术前准备，尽早手术。术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半结肠癌