普外分析课件

《普外分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、普外考试辅导十二、颈部疾病1．单纯性甲状腺肿（1）单纯性甲状腺肿的病因：①环境缺碘（饮用水、食物等）是引起单纯性甲状腺肿的主要原因；②对甲状腺素的需要量增多，如：青春期、妊娠期、绝经期妇女；③甲状腺素合成、分泌障碍。（2）诊断早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿；后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。有的结节因血供不足可发生退行性变，引起囊变、纤维化、钙化等多种改变。（3）治疗原则1非手术治疗1）青春发育期或妊娠期的甲状腺肿，多食含碘丰富食物。2）20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量30—60mg，每

2、日2次，3-6月为一疗程。2手术治疗适应证有：①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响工作生活者。④结节性甲状腺肿继发甲亢者。⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。手术方式：单侧或双侧甲状腺大部切除术。"94.女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是A.多吃含碘丰富的食物B.小剂量甲状腺素治疗◎C.口服甲基硫氧嘧啶治疗D.注射131I治疗E.甲状腺大部切除术2．甲状腺功能亢进的外科治疗（1）外科分类和特点①原

3、发性甲亢，较常见。甲状腺为弥漫性肿大，常伴突眼；②继发性甲亢，较少见。先有结节性甲状腺肿大，后有甲亢症状．多不伴突眼；③高功能腺瘤，少见。甲状腺内有高功能甲状腺素分泌结节；（2）手术治疗适应证手术治疗可使90％-95％的甲亢病人获得痊愈，适应证为：①继发性甲亢者，包括高功能腺瘤；②中度以上原发性甲亢者；③甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；⑤对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者；⑥妊娠早期、中期患者。注意！青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。"64.对Graves病甲亢采用甲状腺

4、次全切除术治疗，正确的是A.甲亢症状严重者应尽快B.甲亢性心脏病者立即进行C.儿童甲亢应首选D.应在药物控制甲亢后施行◎E.甲状腺肿大明显者不宜采用（3）手术前准备1一般准备①做好病人心理准备；②颈、胸部X线检查；③心脏检查；④声带检查；⑤甲状腺功能检查，主要测血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，测定每日基础代谢率（BMR），计算公式：基础代谢率＝(脉率+脉压)—111，（3）手术前准备2药物准备要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率<90次／分；③基础代谢率<+20％。（1）抗甲状腺药物+碘剂法先服用硫氧嘧啶类药

5、物，待甲亢症状基本控制、脉率稳定在90次／分以下、血T3、T4值正常后停药。再改服碘剂(复方碘化钾溶液)，时间2～3周，口服方法：每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次15滴为止，维持此剂量至手术，术后应继续使用碘剂一周。碘剂的作用：①抑制甲状腺激素的释放；②减少甲状腺的血流量。因不施行手术停服后，甲亢症状重新出现，甚至更重．不手术者不可服用。（2）普萘洛尔(心得安)法①单独使用：适用于对抗甲状腺药物或碘剂过敏者，对抗甲状腺药物有中毒反应者；②可与碘剂合用：服用抗甲状腺药物后心率＞90次／分者，对碘不过敏者。用心得安术前

6、准备时不可使用阿托品，有哮喘或严重心脏病者禁用。用药4～7日脉率降至正常即可手术。应术后逐渐减量，维持4～5天停药。（4）术后并发症及其处理１　呼吸困难常见的原因　　　　　　　　　　　处理方法①切口内积血　　　　　拆除缝线，敞开切口，清除血肿②喉头水肿　　　　　　快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿③气管塌陷；　　　　　应在手术中做气管悬吊或气管切开④双侧喉返神经受损　　术中发生，手术修正；术后出现，理疗、对症⑤粘痰阻塞等。吸痰解救无效时，做气管切开。２喉上神经和喉返神经损伤喉上神经　内侧支　　喉部感觉丧失　　　　　饮水进食误咽呛咳

7、外侧支　　环甲肌瘫痪声带松弛　　音调降低喉返神经　单侧　　　单侧声带麻痹　　　　　声音嘶哑双侧　　　双侧声带麻痹　　　　　呼吸困难，窒息３　手足抽搐甲状旁腺被误切或血供不足所致．处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺—甲状旁腺移植，可有良好效果。４　甲状腺危象多与术前准备不够有关。多发生于术后36小时以内，表现：高热、脉搏细速、呕吐、精神症状、昏迷甚至死亡。处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5-10ml(加

8、入葡萄糖溶液500ml中)；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。５甲状腺功能减退多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常