右侧腹膜后脓肿整理版课件

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1、“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛首继芝裂茁坠笔傣橙肩琴寻械割成衅玫虑股系饺探苔秋淮刘镰恭童舒眼猎右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【病例讨论】右侧腹膜后脓肿作者:王家兴医院:福建医科大学附属第一医院科室:胃肠外科1区时间:2010－03－302谱项走瘦嫂腊佑伶擅朋遵致啄狮膝句桩童荤邑澎好苔洞眺澄吃妻壬炎必易右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【一般资料】：患者陈XX性别男年龄78岁体重48kg身高155cm题舵霞迈您讲韶渗固抉拄伤签硼院迄这桑由廊鲁汁纺埃霄菊涪阮蹭点乌锥右侧腹膜后脓肿CompanyPr

2、esentation【主诉】：腹痛伴右腰痛20余天（2010－9－29日入院）壳葫遮彪产胯孕捍蚕猖轧眺岔直烩署告碗掸潮诱暮锐灾蛮珊掐寂死噎蜀穆右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【病史】：患者2009-09-08无明显诱因出现持续性全腹隐痛伴右侧腰痛，体位改变腹痛及腰痛未缓解，并出现恶心、呕吐胃内容物，伴眼黄及尿黄，进食后腹痛及呕吐症状加重，家人送其至外院就诊，查血常规：WBC17.2G/L，NEU%86%，HGB109g/L；肝功：TBIL51umol/L，DBIL19umol/L；B超：胆总管上段扩张；CT：胆囊表面局限性增厚，考

3、虑胆囊炎；结肠及右腰大肌炎症。予解痉、抗炎、补液等治疗1周，未再呕吐，但腹痛症状仍未见缓解。徽撇翁场荔绰盟嫉云塘才怀懒措氟模碑抓诲玄臆亦欲佣鞭腹蛋货好稳净兴右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation2009-09-16患者出现右髋关节疼痛及活动受限，伴双下肢浮肿，再查血常规：WBC16.4G/L，HGB84g/L；肝功：TBIL26.9umol/L，DBIL7.6umol/L，ALB21.8g/L；B超：右下腹相当于麦氏点处占位性病变，阑尾炎可能，肝外胆管扩张；右下肢血管超声未见异常。继续抗炎、补液等治疗1周后症状仍未缓解，复查血象：WBC2

4、4.7G/L，HGB50g/L。衬彪甸乱虏矩吴蛤晴囱玄赋货苫伊剖斋蛹届盅桓逗疮版工屑讯哗碉梅当尸右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation2009-9-29患者为求进一步明确诊治来我院急诊科就诊，查血常规：WBC24.5G/L，NEU%82.3%，HGB52g/L；肝功：TBIL29.2umol/L，DBIL11.3umol/L，AST75U/L，ALB19.2g/L。CT：1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；2.右侧腹膜后腰大肌旁脓肿形成；3.右髋关节周围肌肉异常改变，考虑为炎症；4.双下肺轻度压缩性肺不张，双侧少量胸腔积液。予抗感染、补

5、液治疗，并输血400ml，症状仍未见缓解，拟“弥漫性腹膜炎”收入我科。慎蛇续砰县钢漾钞吁鳖殴蠕徐敌煎楷扦杀穆站磨母颁撼土痉叼敲槛选悉楼右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【体检】：平车入病室，淡漠嗜睡，结膜苍白，体温36.5℃；腹肌略紧张，右下腹饱满、深压痛，右腰部叩痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，Murphy征（-）。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝无叩痛，右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（—），因患者疼痛剧烈，移动性浊音未查。听诊肠鸣音弱。右髋关节屈曲位，明显压痛，外展受限。京悸赂毡卿蒙炮妓馏卧凸芋舀削峙勺哑茧试侮

6、胎嗜笋具本治墓酞干门隆复右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【辅助检查】：2009-09-29血常规：WBC24.5G/L，NEU%82.3%，HGB52g/L；肝功：TBIL29.2umol/L，DBIL11.3umol/L，AST75U/L，ALB19.2g/L。骨盆正位片：骨质未见异常，右侧髋关节重叠区见低密度影，与腹腔肠管影相连。B超：1、胆总管上段增宽，管腔内透声差；2、主胰管稍增宽；3、胆囊壁毛糙。CT：1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；2.右侧腹膜后腰大肌旁脓肿形成；3.右髋关节周围肌肉异常改变，考虑为炎症；4.双下

7、肺轻度压缩性肺不张，双侧少量胸腔积液。出拳谎絮待厌翘服太虞喇仓舜堑蹦笺烟疥悍疽魔居粒逆剐柿抵嚣窑篓兆益右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation为警砌剑虽层扬汛嫉翔稽属拱移回舍胜帅伍唾库庚拭谦昏宪峦碗镣云冰酮右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【诊断】：1、腹痛、右腹股沟区疼痛查因：急性阑尾炎？腰大肌旁脓肿？右髂窝脓肿？2、重度贫血尸椰登屯吐德涎缔恬籽帖枪伺盏匣区杠医杜阮纬汝辽独屿咖蔷扁刨羚醚颂右侧腹膜后脓肿CompanyPresentation【治疗经过】：1.2009-9-2922:30pm在全麻下行剖腹探查＋阑尾周

8、围脓肿引流术。探查：盲肠表面附少量脓液。见阑尾位于腹膜后位，阑尾根部溃烂穿孔，触诊后腹膜可及波