肠疾病 王祎波图文课件

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1、肠疾病IntestinalDisease秦皇岛市第二医院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSceondHospitalofQinhuangdao王祎波肠疾病（IntestinalDisease）肠道疾病的分类：一．肠道炎性疾病1.肠道特异性炎症疾病（肠结核．肠伤寒穿孔．阿米巴肠穿孔）2.肠道非特异性炎症疾病（Crohn'sdisease和溃疡性结肠炎）3.外科治疗肠道炎性疾病的指征：①肠梗阻、穿孔②消化道大出血③肠内、外瘘④可疑消化道肿瘤二．肠梗阻三．肠系膜血管病变四．短肠综合征五．肠息肉及肠息肉病六．肠瘘七.先天性肠道疾病肠道的解剖及生理一．小肠的解剖

2、1．小肠的分段、位置分布、长度、Treitz韧带的意义2．小肠系膜的特点及血管供应3．小肠肠壁特征4．小肠淋巴分布、回流5．小肠的神经支配二．小肠的生理功能1．消化和吸收功能：小肠黏膜分泌含多种酶的黏液。胃肠液总量约8000ml．吸收营养素和水份是其最重要的生理功能2．分泌多种胃肠激素：调节肠道及人体生理机能3．免疫功能：有占人体60％以上的淋巴组织；肠道免疫防御作用、可以分泌多种免疫球蛋白；粘膜屏障作用，防止发生细菌移位胃肠道解剖图大网膜横结肠横结肠系膜空肠乙状结肠膀胱盲肠回肠升结肠结肠肝曲结肠带消化系统解剖图肠系膜空肠解剖图环状襞环状襞集合淋巴滤泡回肠解剖图结肠半月瓣回盲瓣回肠回盲下

3、隐窝阑尾系膜阑尾盲肠阑尾口回盲瓣系带回盲口结肠袋盲肠阑尾解剖图肠道炎性疾病《肠结核》Tuberculosisofintestine肠结核是结核菌侵及肠道引起的慢性特异性感染。本病早在50~60年代曾得到很好的控制，近年来发病率有增加趋势，非典型的病例不少见，主要是内科治疗，外科治疗主要是肠结核引起的并发症，如狭窄梗阻、出血、穿孔、炎性肿块及内外瘘一、病因及病理主要有1、本病多继发于肺结核痰菌阳性，粟粒型肺结核血行播散。2、好发部位：末端回肠及回盲部（85%以上）3、病理类型：溃疡型和增生型两大类，也可两者并存溃疡型特点：①末端回肠多见②溃疡大小、深浅不一，沿肠壁横轴发展，黏膜修复,易造

4、成狭窄梗阻③合并系膜淋巴结核和腹膜结核及炎性反应渗出，易造成广泛紧密的粘连④多为慢性穿孔增生型特点：①病变位于回盲部②黏膜下层可见大量结核肉芽肿及纤维组织增生，黏膜面可见假性息肉样变③肠壁增厚变硬、蠕动差易造成梗阻二、临床表现：①发病年龄：20~40岁青壮年②结核中毒症状：溃疡型明显，增生型轻微③溃疡型表现：a、慢性腹痛、腹胀，痉挛性疼痛，以右下腹脐周多见。b、腹泻便秘或交替，稀便为主，无黏液脓血。c、体症：右下腹压痛、肠鸣活跃④增生型表现：a、右下腹肿块固定且有压痛，边界不清b、腹部阵发性绞痛，高调肠鸣，肠型c、腹泻便秘或交替，但以便秘为主⑤肠内外瘘、腹腔脓肿时可有发热，腹部有明显压痛

5、肿块三、诊断：以上表现+结核中毒症状+结核病史+辅助检查辅助检查：1、血象、ESR2、X线检查：胸片，钡餐或钡灌肠a、胸片发现结核病灶b、造影检查可见肠腔狭窄、扩张及内外瘘影象3、必要时纤维结肠镜检查4、粪便浓缩结核菌阳性可明确诊断5、病理证实较困难：结核结节、干酪样坏死、结核菌、术中活检证实四、治疗：1、抗结核治疗及营养支持治疗尤为重要,不容忽视2、外科治疗适应症：梗阻、出血、急性穿孔及内外瘘3、手术原则：①小肠部分切除吻合术②回盲部结核：切除吻合效果最好。切除困难者行旷置病变的短路手术③穿孔的处理：应据具体情况行病变切除、穿孔修补或引流④肠外瘘处理：改善病人一般情况后择期手术⑤广泛粘

6、连的处理：不宜过分分离，否则易造成人为损伤加重病情《Crohn病》Crohn病在临床上并不多见，多数为内科治疗。整个消化道均可发病，最多见为末端回肠，亦称末端回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎，非特异性肠炎一、病因：病因不明①与多种因素有关②与自身免疫有关二、病理：1、病变可累及消化道任何部位，最多见为末端回肠2、病理特征：为肉芽肿性炎性病变及纤维化3、病变处肠壁表现①充血、水肿、渗出、粘连②黏膜水肿增厚，可见裂隙样深溃疡③狭窄、梗阻、粘连④内外瘘形成⑤相应系膜水肿、增厚、淋巴结肿大4、病变分布呈跳跃式，中间可有正常肠段5、急、慢性Crohn病：①急性表现：黏膜表面充血、水肿，淋巴滤泡样脓

7、肿、口腔样溃疡②慢性迁延性三、临床表现：1、发病年龄：任何年龄，以40岁以下为主2、发病隐匿，病程长3、主要症状（全身症状外）①梗阻症状：腹胀、腹痛性质不定②腹泻症状：无黏液脓血③便血症状：大量便血少见④穿孔：急性穿孔，形成急性腹膜炎慢性穿孔，形成内外瘘⑤潜在恶性变四、诊断与鉴别：辅助检查：①化验检查无特异性：血、便常规②X线检查：跳跃式、线样狭窄、黏膜呈卵石样表现，管壁僵硬鉴别：阑尾炎、肠结核、溃疡性结肠炎五、治疗：1、内科治疗：