癌症病人的营养支持课件

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1、癌症病人并发营养不良时可导致：抗癌治疗并发症死亡率增加3对抗癌治疗的敏感性下降所以应设法逆转或阻止营养不良的发展癌症病人的营养支持营养补充的最终目的是：将充足营养转化成临床治疗上的优势减少抗癌治疗的并发症和死亡率增加对治疗的敏感性癌症病人的营养支持一癌症恶病质的病因及机体反应二肿瘤病人新陈代谢特点三肿瘤病人行EN的适应症癌症病人的营养支持流行病学癌症恶病质①有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良化疗前已存在体重下降的病人，自生存期明显缩短营养不良主要与肿瘤的类型及肿瘤所在的部位有关以体重下降发病率排序：A胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌

2、的病人居中C乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低癌症恶病质营养不良随癌症发展而加重50％以上的III期病人有明显的营养不良。癌症恶病质癌症恶病质的发病机理进食减少是引起恶病质的主要因素发生营养不良的原因摄入量减少癌症导致异常丢失抗癌治疗影响病人的营养摄入量减少厌食解剖因素癌症恶病质的发病机理癌症导致异常丢失吸收不良维生素K缺乏脂肪痢严重的水、电解质紊乱癌症恶病质的发病机理抗癌治疗影响病人的营养手术化疗放疗癌症恶病质的发病机理蛋白质代谢的变化：肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白宿主：全身和肝脏蛋白合成增加肌肉蛋白合成下降宿主代谢异常碳水化合物的代谢肿瘤病人代谢改变包括

3、以下类型：宿主：1）肝脏合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用减少3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环）肿瘤：利用葡萄糖增加乳酸生成增加肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量宿主代谢异常3Cori循环图肿瘤细胞葡萄糖→2分子ATP＋乳酸为肿瘤细胞利用肝细胞乳酸6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸血浆葡萄糖宿主代谢异常宿主4脂肪代谢的改变宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸宿主以脂肪作为主要能量来源宿主代谢异常对免疫能力下降的病人，维持肠粘膜稳定性可减少发生细菌易位和败血症。在维持宿主免疫功能方面，肠内营养优于肠外营养。肠内营养对肿瘤病人的意义肠内营

4、养对代谢的作用增强蛋白合成能力减少肌肉分解改善能量和氮平衡加快葡萄糖更新，抑制糖原异生加强患者免疫状态，减少并发症肠内营养特定适应证头颈部肿瘤食道癌胰腺癌化疗放疗结论全部癌症病人应进行营养评价只要肠道有功能，应优先选择EN重度营养不良病人术前给予EN有明显治疗效果接受化疗或放疗的病人需给予营养支持预防营养状况恶化