冠状动脉介入性诊治及护理课件

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1、冠状动脉介入性诊治及护理湘南学院谭常僖冠状动脉介入性诊治心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病的诊断及治疗的方法。介入性诊断：冠状动脉造影介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗先天性心脏病介入性治疗一.冠状动脉造影术（CAG）一.冠状动脉造影术（CAG）TIMI试验提出的分级指标：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。一.冠状动脉造影术（CAG

2、）方法：用特行的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。适应症：（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。二.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）二.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）经皮冠状动脉内支架置入术二.经皮冠状动脉介入治疗（PC

3、I）方法：（1）PTCA：是用扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗最基本的手段。（2）支架置入术：用不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血液畅通。二.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症：病人有＞70%的一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变，并有：①心肌梗死后再出现心绞痛；②药物治疗中仍有心肌缺血的证据；③心绞痛药物治疗无效；④无急性心肌梗死情况下出现心脏骤停或持续性室速被复苏成功者；⑤有心绞痛或心肌缺血证据，而又必须进行高危非心脏手术者；

4、⑥急性心肌梗死有条件进行急症PTCA者。冠脉造影/PCI的基本手术程序导入造影导管导入导引导管和冠脉导丝推送球囊至狭窄处支架送入手术过程示意图冠状动脉介入性诊治的护理1.术前护理（1）必要的实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血凝、血电解质等。常规检查，如心电图、胸片、超声心动图等。心肌酶谱为冠脉造影介入治疗的必查项目。（2）向病人及家属介绍冠脉造影、PCI的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时遵医嘱给予手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。（3）皮肤准备：据需要行两侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺区备皮及清洁皮肤。（4）青霉素皮试及造影剂

5、碘过敏试验。冠状动脉介入性诊治的护理（5）指导病人练习床上排尿。（6）指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。（7）术前不需禁食，但也不能过饱，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。（8）穿刺股动脉者应检查双侧足动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。（9）穿刺桡动脉者，术前行Allen试验，检测尺动脉和桡动脉间是否存在良好的侧支循环。留置静脉套管针。（10）若为PCI，术前应口服抗血小板聚集药物。冠状动脉介入性诊治的护理2.术中配合由于是局麻，病人在整个手术过程中都是清醒的，要告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通

6、知医生。冠状动脉介入性诊治的护理3.术后护理（1）卧床休息，卧床期间做好生活护理。①若穿刺桡动脉，穿刺处加压止血6h，腕关节制动10-12h。②若为股动脉，弹力绷带加压包扎6h，术侧肢体制动10-12h。（2）加强病情观察①观察穿刺点有无出血，穿刺肢体有无肿胀、疼痛或感觉障碍；②肢体皮肤有无紫绀或瘀斑，如有上述情况，及时报告医生。（3）监测生命体征①病人回病房后，给病人测量血压与心率，对血压不稳者应每隔15-30分钟测量一次，直至血压稳定一段时间。②即刻通知医生做ECG，与术前对比，有症状时再复查。冠状动脉介入性诊治的护理（4）遵医嘱常规应用抗生素3-5天

7、，预防感染。（5）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅。（6）积极观察和处理术后并发症（7）做好心理护理病人术后常见问题:①腰酸、腹胀；②局部血肿及淤血；③尿潴留；④造影剂反应。冠状动脉介入性诊治的护理4.健康指导（1）注意胸部症状，如有不适，及时就医。（2）穿刺肢体3个月内避免提30斤以上的重物。（3）规律生活，避免过劳；保持良好情绪，避免情绪激动。（4）戒烟，饮酒要适量，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食高胆固醇、高脂肪的食物；（5）用药指导，遵医嘱服用药物，巩固介入治疗的疗效，预防再狭窄的发生。①阿司匹

8、林终生服用，1次/天，每天饭后服用，避免损伤胃黏膜；②氯吡格雷连用