年心血管介入诊治及护理ppt课件

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1、心血管病介入性治疗与护理主讲人：巩文录心血管病介入性诊治的概念心血管病介入性诊治的种类心血管病各种介入术的目的和方法冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。教学内容教学目标了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病各种介入术的目的和方法掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理概念：心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。配备有800mA大型Ｃ臂Ｘ线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、RF-Ⅱ型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管

2、病介入治疗提供了可靠保障。大型Ｃ臂Ｘ线造影机DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪心导管室的设施心血管病介入性诊治的种类经静脉诊断：右心导管术/心内电生理检查治疗心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（PBMV）射频消融术经动脉诊断：冠状动脉造影术（SCA）治疗经皮冠脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架植入术射频消融术冠状动脉造影、PTCA及支架植入术一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造

3、影。凡疑有冠状动脉病变者禁忌症：1、急性感染期：2、严重的出血性疾病3、外周静脉血栓性静脉炎4、严重肝肾损害者5、严重心功能不全6、造影剂过敏7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）适应症：方法：将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：１、明确冠心病诊断２、用于指导治疗二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。PTCA手术的发展及现状

4、经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。现今每年全球约有170万例PTCA手术PTCA手术量已超过冠脉搭桥术机理粥样斑块挤压，碎裂内膜裂开、撕裂、扩大管腔冠脉内腔向外延长、改形PTCA适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死高危冠心病（EF<30%）高龄冠心病（≥75岁）冠脉搭桥术后心绞

5、痛目前早期PTCA适应症目前早期单支血管病变近端、孤立、短病变（<10mm）向心性、直血管不累及大分支无钙化无完全阻塞病变左室功能良好多支血管病变血管远端、偏心性、钙化血管桥病变管状长病变（>10mm）被保护的左主干病变完全阻塞病变冠脉口病变禁忌症冠状狭窄程度<50%严重多支弥漫性病变未被保护的左主干病变适合外科搭桥病人PTCA的基本条件和要求1.高分辨率C型臂X光机。2.经专业训练的介入治疗队伍。3.循环辅助设备（IABP）。4.最好有外科搭桥技术支持。PTCA手术的主要步骤1、股动脉穿刺2、送入造影导管3、进行冠脉造影4、送入

6、PTCA导引导管、导引钢丝5、插入球囊、进行球囊扩张PTCA成功标准PTCA术管腔狭窄直径较术前较少≥20%最终血管直径减少50%以下无严重并发症（AMI、CABG、死亡）影响手术成功的因素1.病人的选择2.器械的选择3.造影的特征(A、B、C型病变)4.术者的经验与技巧冠脉病变特征与成功率病变A型B型C型早期>85%60-85%<60%目前>95%90-95%80%提高PTCA成功率的因素1.导管工艺改进指引导管、指引钢丝、超微球囊。2.术者经验丰富器械选择，并发症处理。3.新介入治疗技术应用冠脉内支架、旋磨术。PTCA并发症1

7、.急性血管闭塞2.急性心肌梗死3.冠脉及心室壁穿孔4.室速、室颤5.心源性休克、死亡目的：治疗冠心病。即防止和减少PTCA术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。三、支架植入术方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。心律失常冠脉急闭及急性心梗再狭窄栓塞造影剂过敏穿刺局部出血并发症：急性血管闭塞及处理发生率4-12%（导管室80%术后24hr内20%）原因痉挛血栓夹层处理硝酸甘油溶栓支架Ⅱb/Ⅲa1、完善常规检查2、了解双侧足背动脉搏动情况。3、手术介绍及术中、术后配合指导。4、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。5、口服抗血

8、小板聚集药，停用抗凝剂。6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。7、穿刺部位备皮8、做碘过敏试验9、床上排尿便训练冠状动脉造影、PTCA及支架植入术的护理术前护理：术后护理：1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。