最新心血管介入诊治及护理PPT课件.ppt

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1、心血管介入诊治及护理心血管病介入性诊治的概念心血管病介入性诊治的种类心血管病各种介入术的目的和方法心血管介入术的术前和术后护理。教学内容教学目标了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病各种介入术的目的和方法掌握心血管病各种介入术术前、后的护理心血管病介入性诊治的种类经静脉诊断：右心导管术/心内电生理检查治疗心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（PBMV）射频消融术经动脉诊断：冠状动脉造影术（SCA）治疗经皮冠脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架植入术射频消融术一、冠状动脉造影、PTCA及支架植入术一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标

2、准冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。机理粥样斑块挤压，碎裂内膜裂开、撕裂、扩大管腔冠脉内腔向外延长、改形凡疑有冠状动脉病变者禁忌症：1、急性感染期：2、严重的出血性疾病3、外周静脉血栓性静脉炎4、严重肝肾损害者5、严重心功能不全6、造影剂过敏7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）适应症：方法：将导管经桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：１、明确冠心病诊断２、用于指导治疗冠状动脉造影二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTC

3、A)是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。PTCA适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死高危冠心病（EF<30%）高龄冠心病（≥75岁）冠脉搭桥术后心绞痛目前早期PTCA适应症目前早期单支血管病变近端、孤立、短病变（<10mm）向心性、直血管不累及大分支无钙化无完全阻塞病变左室功能良好多支血管病变血管远端、偏心性、钙化血管桥病变管状长病变（>10mm）被保护的左主干病变完全阻塞病变冠脉口病变PTCA手术的主要步骤1、桡动脉穿刺2、

4、送入造影导管3、进行冠脉造影4、送入PTCA导引导管、导引钢丝5、插入球囊、进行球囊扩张三、支架植入术1.适应症冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15厘米无钙化病变。2.禁忌症冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%或仅有痉挛。方法：PCI——是在PTCA基础上发展而来，将金属支架置入病变的冠状动脉内，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通常。介入器材1、完善常规必要的实验室检查，如血常规肝肾功血凝传染病四项等。常规检查，如心电图胸片心脏超

5、声等。2、向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。3、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。5、穿刺部位备皮6、做碘过敏试验冠状动脉造影、PTCA及支架植入术的护理术前护理：术后护理：1、回病房后，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。2、术后卧床休息，术肢制动，给于加压包扎术肢6小时，期间每2小时松绷带1次，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。3、观察桡动脉搏动。4、术后即可

6、进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多饮水，加速造影剂排泄。5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。穿刺侧远端肢体感觉异常。出现血压下降、心率减慢。出现头昏、心悸及其他不适。静注肝素腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服华法林、力抗栓6、术后常用药物：抗凝类药：抗生素类：以预防感染二、人工心脏起搏术概念：人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值。作用机制微弱

7、脉冲电流电极电脉冲心肌心脏兴奋收缩心脏自身起搏点代替人工心脏起搏器起搏器的结构与种类结构：起搏器脉冲发生器外壳接收电极—导线的插孔头电池（能源）电路感知电路：电极—导线输出电路种类按电极所在心腔的位置单心腔起搏器双心腔起搏器按脉冲与自身心律的关系非同步起搏按需起搏绝大多数起搏器具有四个功能刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息永久性起搏器：心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿异位性快速心律失常

8、药物治疗无效者适应症临时性起搏器：有症状的心率过缓，但病因可望纠治。外科手术前、