糖尿病视网膜病变李朝辉ppt课件

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1、糖尿病视网膜病变李朝辉眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国CarlZeissLumeraT手术显微镜、美国AlconCostellation高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外

2、伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。美国Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。3糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍糖尿病流行病学2002年2007年2016年2000万3980万1.1亿6患病类型9糖尿病眼部并发症101.眼表损害干眼症严重者角膜上皮持续性缺损角膜溃疡112.晶状体损害各种类型白内

3、障123.眼底损害糖尿病性视网膜病变糖尿病性视神经病变新生血管性青光眼13糖网的相关危险因素血糖控制质量DR预警信号：糖尿病肾病病程遗传因素血压，血脂环境因素血糖控制方式糖尿病的病程与糖网的关系1型糖尿病10年病程，80%发生糖网15年后100%2型糖尿病确诊时15%发生糖网10年糖网患病率55%15年后70%,发生增生性病变者为25%14152021/8/25糖网的危害16糖尿病对血管的影响静脉微静脉毛细血管心脏动脉微动脉17视网膜毛细血管结构周細胞内皮細胞基膜视网膜毛细血管由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强

4、18血管壁破坏将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）部分破裂发生出血（点状出血)周細胞内皮細胞19血凝块机化从而使血管闭塞周細胞内皮細胞血循环障碍（无灌注区域）微循环停止20新生血管没有正常的血管构造。↓血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂视网膜组织然后血凝块机化，形成纤维增殖膜（纤维性增殖膜的形成）纤维增殖形成新生血管↓21糖网的视觉症状22视物扭曲23颜色不鲜明（对比敏感度下降）24视野中心部暗点2425Amsler方格表26黄斑水肿时27内科检查血糖，血压肝肾功能血脂糖化血红蛋白4%～6%3.9~6.1mmol/L血脂正常值

5、1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上28眼科特有的辅助检查FFA检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏29黄斑正常眼底30黄斑水肿312021/8/25渗出微血管瘤322021/8/25出血332021/8/25静脉串珠34新生血管35视网膜前增殖膜牵拉36我国糖网分期标准Ⅰ期微血管瘤和/或并有小出血点Ⅱ期黄白色硬性渗出或并有出血Ⅲ期白色软性

6、渗出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃体积血Ⅴ期新生血管和纤维增殖Ⅵ期并发视网膜脱离单纯型增殖型372021/8/25国际糖网分级分级分期眼底表现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增殖性视网膜病变仅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病视网膜病变比2期重，比4期轻4期重度非增殖性糖尿病视网膜病变4,2,1原则5期增殖型糖尿病视网膜病变新生血管,玻璃体积血，视网膜前出血382021/8/25糖尿病性黄斑水肿国际分期轻度有视网膜增厚或硬性渗出但远离黄斑中心中度趋向但没有累及黄斑中心重度累及黄斑中心39糖网发展过程高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注

7、新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明40治疗—目的糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明控制血糖眼内注射视网膜激光玻璃体手术青光眼治疗口服41治疗方法2021/8/25全身病情餐前血糖3.9~6.1mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L糖化血红蛋白4%～6%血压：<130/85mmHg血脂药物治疗抗血小板聚集，血管保护剂（阿司匹林，羟苯磺酸钙）抗氧化剂（VitCVitE递发明）神经保护剂（胞磷胆碱、甲钴胺）改善视网膜新陈代

8、谢（沃丽汀、樟柳碱）减轻黄斑水肿药物(雷珠单抗、曲安耐德)激光治疗局部光凝(Focal)格栅光凝(Grid)全视网膜光凝(PRP)超全视网膜光凝术(EPRP)手术治疗玻切手术抗青光眼手术全身病