糖尿病视网膜病变诊治策略(陈辉).ppt

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1、糖尿病视网膜病变诊治策略南通大学附属医院眼科陈辉引言糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）严重致盲性眼病西方：leadingcause我国：越来越多诊治职责眼科医师内分泌医师社区医师疾控中心糖网的患病率糖尿病防治协作组1994-1995≥252.51%（糖尿病）19省市同仁内分泌眼科协作组326DM10.12%（糖网）北京地区糖网的发病率DM病程(年)Ⅰ型(%)Ⅱ型(%)525210601580(25*)2525**增生型我国糖尿病现状大量炎症状DM未被发现(科普与宣传不够)确诊患者血糖控制差(认知太差)确诊患者未定期查眼底(

2、内分泌医师对DR认识不够)往往因DR而首诊眼科我们的义务和责任加强DM眼病知识的普及教育,提高认识加强与内科医师沟通,对DM患者作定期眼部检查提高本身的诊治水平DR分型如何治疗何时激光手术适应证定期随访的安排手术方法的选择DR临床分型(国际通用)分型散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限

3、出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血MildNPDR轻度NPDR优化内科治疗控制高血糖控制高血压控制高血脂糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限出现静

4、脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血ModerateNPDR中度NPDR需要眼科医生会诊并参与随访优化内科治疗控制高血糖控制高血压控制高血脂糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜

5、内出血在2个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血SevereNPDRSevereNPDRSevereNPDR重度NPDR考虑进行散在或广泛视网膜光凝优化内科治疗控制高血糖控制高血压控制高血脂糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，但无

6、增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血PDRPDRPDRPDR治疗原则强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之前进行散在或广泛视网膜光凝对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等考虑手术治疗优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂PDR治疗选择眼底广泛视网膜光凝－有效治疗方法玻体出血，3个月不吸收可考虑玻切手术碘剂有助于玻璃体出血的吸收，免除部分患者的手术治疗促进玻璃体

7、出血吸收－治疗的手段治疗目的－能有效地进行广泛网膜光凝PDR手术适应证玻璃体出血难以吸收TRDRRD进行性玻璃体视网膜纤维血管增生重度糖尿病黄斑水肿糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无明显黄斑水肿在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出存在明显黄斑水肿在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹重度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹DMEabsent糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无明显黄斑水肿在后极

8、部无明显视网膜增厚或硬性渗出存在明显黄斑水肿在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度