糖尿病视网膜病变.ppt

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1、糖尿病视网膜病变（DR）石林天奇医院眼科鲁遇黎什么是糖尿病视网膜病变人体内血糖值长期高于正常引起的眼底疾病糖尿病患者常见并发症之一1型糖尿病比2型糖尿病更容易患病视网膜毛细血管、小动脉、小静脉病理性改变及微血管组织渗漏或阻塞导致的病变危险因素25%糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变患病率、发病率、严重程度与糖尿病病程直接相关高血糖是重要危险因素高血脂导致视网膜组织缺血缺氧高血压引起血栓形成，造成组织缺氧、新生血管形成妊娠期加速糖尿病视网膜病变吸烟、饮酒糖尿病视网膜病变视力下降原因轻中度损害：黄斑水肿（60-70%）黄斑缺血、出血、渗出严重损害：玻璃体出血（80%

2、）牵引性视网膜脱离黄斑水肿、渗出预后：提早预防，避免或延缓失明时间如何发现糖尿病视网膜病变眼底检查常规检查仪器辅助检查眼底照相：客观记录荧光素眼底血管造影：评估糖尿病视网膜病变严重程度，指导治疗相干光断层成像仪（OCT）：判断预后，检查黄斑水肿程度和视网膜前膜超声波检查：协助诊断玻璃体视网膜增生牵拉或视网膜脱离，为手术治疗提供依据眼底照相正常眼底眼底照相荧光素眼底血管造影动脉期动脉期静脉期相干光断层成像仪（OCT）正常黄斑OCT图超声波检查正常眼底超声视网膜脱离临床表现早、中期无症状后期：1、出现飞蚊症、闪光感2、视力减退、视野缩小等3、玻璃体积血、视网膜脱

3、离、黄斑病变、失明2002年国际临床分类标准DR分期散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常Ⅰ期轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR）仅有微动脉瘤Ⅱ期中度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR）微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现Ⅲ期重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR）出现下列任何1个改变，但无PDR表现1、任一象限中有多于20处视网膜内出血2、至少两个象限有静脉串珠样改变3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常增生性糖尿病视网膜病变（PDR)出现1种或多种改变：1、新生血管形成2、玻璃体积血3、视网膜前出血国内分期DR分期表现NPDRⅠ期(轻度非增生期)

4、有微血管瘤或小出血Ⅱ期(中度非增生期)有黄色硬性渗出，或并有出血Ⅲ期(重度非增生期)有白色硬性渗出，或并有出血PDRⅣ期(增生早期)眼底有新生血管或并有玻璃体积血V期(纤维增生期)眼底有新生血管或并有纤维膜Ⅵ期(增生晚期)眼底有新生血管和纤维膜，并发视网膜脱离14黄斑水肿分级轻度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但未累及黄斑中心中度黄斑水肿：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心15一、非增生性糖尿病视网膜病变微血管瘤1、最早出现2、边界清楚的红色斑点，针尖大小或1/2血管直径3、常伴出血

5、4、FFA表现为弥漫点状高荧光5、增多病情加重1617视网膜可见微血管瘤静脉串珠样改变视网膜出血1、毛细血管异常或微血管瘤破裂2、出血可位于视网膜各层3、浅层出血呈火焰状4、深层出血呈暗红色、卵圆形、斑片状5、大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志1819视乳头水肿，视乳头周围火焰状充血FFA早期硬性渗出1、视网膜水肿消退后脂质、蛋白质分子沉积2、边界清楚、可融合成大片3、黄白色、蜡黄色点片状斑，大小不等4、多位于黄斑部2021黄斑区硬性渗出斑块形成，后级部散在出血棉绒斑1、灰白色边界模糊斑块，呈棉絮样或羽毛样2、视网膜局部组织缺血缺氧所致3、荧光造影呈现小的无

6、灌注区22后极部可见较多微血管瘤，箭头处棉绒斑FFA显示微血管瘤高荧光，箭头处棉绒斑岛状低荧光黄斑病变黄斑水肿1、黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血2、局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚3、弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿4、水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出2425后极部散在出血点，黄斑区点状白色硬性渗出FFA示黄斑区高荧光呈梅花瓣状黄斑缺血1、视力严重损害2、黄斑区内后周围有棉绒斑3、FFA见无灌注区或中心凹无血管区扩大2627黄斑区大片黄白色渗出、水肿FFA示颞侧微血管瘤黄斑无血管区扩大OCT示黄斑水肿和囊肿形成FFA晚期黄斑

7、水肿血管异常早期1、静脉普遍扩张，动脉正常或变细2、静脉扩张充盈，色暗红3、毛细血管扩张晚期1、静脉呈串珠样或腊肠状扩张2、终末小动脉闭塞形成无灌注区3、微血管瘤和扭曲的血管形成28静脉扩张迂曲，颞上支静脉腊肠状，视网膜散在出血静脉串珠样改变30A、箭头处毛细血管网畸形扩张B、FFA毛细血管扭曲扩张糖尿病性视神经病变（DP）1、单眼或双眼视乳头水肿2、常双眼发病3、视力不变或轻中度下降31视乳头水肿，边界模糊、视乳头周、围出血FFA视乳头表面血管扩张，荧光渗漏，周围荧光遮蔽二、增生性糖尿病视网膜病变新生血管和纤维增生膜形成是增生性DR的标志33新生血管视乳头

8、新生血管1、发生在视乳头或视乳头周围1PD内的新生血