糖尿病视网膜病变PPT课件.ppt

《糖尿病视网膜病变PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病视网膜病变.内容视网膜概述糖尿病视网膜病变（DR）DR临床表现DR的治疗小结正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----虹膜炎晶状体----白内障视网膜----糖尿病视网膜病变眼外肌----突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿糖尿病视网膜病变什么是视网膜病变⑴在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜⑵高

2、血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力发病率美国、英国、德国、法国、丹麦等20~60岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。美国：患糖尿病15年以上1型糖网病发生率63%，其中20%失明。2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人。重视不足！！！30%~50%的糖尿病病人从来不做眼科检查30%已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人，不足10%相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型与病程的关系糖尿病患者在5年病程之

3、内发生视网膜病变者较少约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变15年后发生者约占50%25年后发生者占80~90%糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年（发现时间，不是患病时间）血糖控制不好同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）脂高血会引起DM患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！！！——糖网病是导致失明的无形杀！！！晚期：严重视力下降出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。眼底表现---有特

4、征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉毛细血管、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆---多少和变化反映了病变轻重和进展---并非糖尿病所特有出血出血：位于视网膜各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血硬性渗出机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、

5、星芒形、或不规则分布棉绒斑机理：毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是视网膜缺血、缺氧加重的标志水肿机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致视网膜水肿,以黄斑最容易受累眼底表现：视网膜局部或广泛灰白色增厚，黄斑中心反射消失，严重者形成囊样水肿轻度DR中度DR非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤.四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点重度DR2个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度DR增生性视网膜病变视盘区可见新生血管增生性DR---新生血

6、管形成增生性DR---玻璃体出血增生性DR---视网膜前出血检查手段眼底镜：简便易行眼底照相：客观记录眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）影响视力的危险因素:有学者于1976年曾研究报告:如不治疗,下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。1)新生血管出现2)存在于视盘或距视盘１个PD内的新生血管3)新生血管>1.5PD范围4)视网膜前或玻璃体出血视力预后:一般非增殖期DR通常有好的视力和好的预后，除非有明显的黄斑水肿。而增殖期DR如不治疗,视力有丧失的危险,如果给予适当的治疗,视力下降的危险将减少50%以上DR的处理对糖尿病病程1

7、0年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次治疗控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情药物治疗激光治疗玻璃体腔药物注射玻璃体切割术药物治疗:（1）长期控制糖尿病：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。（2）降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。（3）控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧

8、光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。（4）导升明（羟苯磺酸钙），据称导升明