硫唑嘌呤治疗克罗恩病课件

《硫唑嘌呤治疗克罗恩病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、硫唑嘌呤治疗克罗恩病一例皖南医学院弋矶山医院消化内科病史患者，男，19岁因“腹痛腹泻伴发热1年余，纳差半月余”入院2013年5月无明显诱因下出现下腹部胀痛，疼痛呈间断性，伴腹泻及肛周流脓，伴反复发热。查体：神清，皮肤黏膜无出血点，淋巴结不大，心肺（-），腹平，未触及包块，脐周部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。治疗经过:芜湖市中医院就诊2013-06-16肠镜示：1、升结肠糜烂（克罗恩病？）2、肛周炎芜湖中医院病理示：（升结肠）结肠粘膜慢性炎。（结肠粘膜，间质内广泛慢性炎细胞浸润，可见少数嗜酸性白细胞及中性白细胞，未见特异性改变）。2013-06-15腹部CT示：回

2、盲部肠管增厚，考虑炎性改变，克罗恩病？芜湖中医院2013-07-11肠镜：克罗恩病（小肠、回盲部累及）上海仁济医院上海仁济医院病理示：1、“末端回肠”：粘膜中-重度慢性活动性炎症伴有糜烂和肉芽组织形成；2、回盲部：粘膜中-重度慢性活动性炎症，炎症累及粘膜下层，粘膜下层增宽。3、直肠粘膜轻度慢性炎。2013-07-13盆腔MRI示：右下腹靠近回盲部位置一处可疑肠管管壁增厚，克罗恩病所致肠壁水肿？目前平扫所示未见明显肛瘘表现，建议必要时行增强检查。上海仁济医院上海仁济医院在仁济医院给予甲强龙40mg冲击治疗后行“类克”治疗三次，患者腹痛、腹泻等症状明显好转出院后口服美沙

3、拉嗪1gqid皖医弋矶山医院出院口服美沙拉嗪，但依从性较差。2014.03因“发热伴腹痛腹泻半月余”再次复发而就诊于我院。完善相关检查后，积极给予病情评估CDAI评分：280分（活动期中度）硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因型：表达正常皖医弋矶山医院诊断：克罗恩病（回结肠型，狭窄型+肛瘘，活动期中度）治疗：给予甲强龙40mg静脉冲击后症状好转，改为强的松40mgqd口服2014-03-？激素由8粒逐渐减量，并联合口服硫唑嘌呤（依木兰）逐渐增量至100mgqd，定期复查血常规及肝肾功能均未发现异常。症状控制尚可。患者将进口免疫抑制剂换成国产2014-06-28换国产硫唑

4、嘌呤（名称？厂家？）100mgqd换药半月后，因“纳差伴恶心呕吐半月余”再次入住我科。2014-07-？血常规示：WBC2.5*10^9/L，N41.7%皖南医学院弋矶山医院2014-07-22骨髓细胞学检查：骨髓象增生减低，粒系比例偏低。完善相关检查后，积极给予病情评估CDAI评分：34分（缓解期）给予停用硫唑嘌呤、升粒细胞对症治疗讨论该患者口服硫唑嘌呤后出现粒细胞减少，能否调整剂量继续维持治疗？下一步维持治疗方案？进口硫唑嘌呤和国产的在效果和副作用上有什么区别？