克罗恩病药物治疗课件

《克罗恩病药物治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、克罗恩病药物治疗有循证医学依据吗？内容提要CD药物治疗目前存在的问题循证医学证据与传统治疗流程的异同不同程度CD的治疗策略肛周瘘管、术后CD的药物治疗临床实践中值得研究的问题参考文献Inflammatoryboweldisease,2004Uptodateinmedicine,2004临床实践中遇到的问题溃疡性结肠炎（UC）易于把握克罗恩病（CD）难于把握病情复杂、多变、难于预料按常规治疗部分病人疗效差症状控制不等于组织学改善CD的药物治疗过去40年病人CD的结局并没有发生根本性的改变！目前常用的治疗方法有循证医学的证据吗

2、？FLWolters,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:483-6结论来源系统文献搜索MEDLINE搜索引擎1996.1.～2004.2.关键词：Crohn’sdiseaseANDpopulationbasedDDW摘要1998年～2003年欧洲消化疾病周1995年～2003年死亡率、肿瘤、并发症及术后复发等指标FLWolters,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:483-6常用的治疗IBD的药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制剂肠道益生菌制剂溃疡性

3、结肠炎的药物治疗溃疡性直肠炎的治疗以局部治疗为主？CD的药物治疗轻-中度CD病人可以耐受进食无明显腹痛无中毒症状（高热、寒战、虚脱）无腹部压痛、痛性包块、肠梗阻体重下降<10%临床分级中-重度CD轻-中度常规治疗无效临床症状明显发热体重下降腹痛或压痛间断恶心或呕吐（非梗阻性）明显贫血临床分级重度/暴发使用激素情况下症状持续存在持续高热、呕吐肠梗阻腹反跳痛恶病质脓肿形成临床分级缓解无明显炎症的症状无炎症的并发症切除术后无明显残留病变的证据*依赖激素控制症状不能称为缓解临床分期轻-中度CD口服5-ASA或SASP或甲硝唑评估疗

4、效症状缓解是维持治疗否症状持续按中/重度处理传统治疗活动性CD流程图2-4周CD药物治疗的循证医学依据（一）药物轻至中度活动诱导维持SulfasalazineYesNoOralmesalamineNoNoOlsalazineNodataNoOralcorticosteroidsYesNoIntravenousNodataNodatacorticosteroidsBudesonideYesNoAntibioticsNoNodataAzathiopring/NoNo6-mercaptopurineMethotrexateNod

5、ataNodataCyclosporinNodataNodataTacrolimusNodataNodataInfliximabNodataNodataSlowonsetofactionandtoxicityprofileofagentprecludesuseforthisindication循证医学依据的新流程图轻-中度CD累及右伴结肠或回肠仅累及左半结肠SASP布地奈德口服*药物副反应/治疗失败无效#常规激素*几个小规模研究提示甲硝唑及/或环孢沙星可能对SASP治疗失败的病例有效#常规激素治疗失败应重新评估为中/重度，

6、并考虑用infliximab，免疫调节剂或外科治疗无效难治CD药物治疗的循证医学依据（二）药物难治或重度活动诱导维持SulfasalazineNoNoOralmesalamineNodataNoOlsalazineNodataNodataOralcorticosteroidsYesNoIntravenousYesNodatacorticosteroidsBudesonideNodataYesAntibioticsNodataNodataAzathiopring/NoYes6-mercaptopurineMethotrexa

7、teNoYesCyclosporinNoNoTacrolimusNodataNodataInfliximabYesYesSlowonsetofaction重度/难治性CD治疗流程图评估症状的严重性生存质量手术的可行性及危险性开始或调整免疫调节剂6-MP,AZA,MTX评估疗效维持治疗考虑infliximab或开始或调整免疫调节剂第10周时评估必要时注射infliximab低危病人随访高危病人维持注射infliximab增加infliximab剂量其他疗法外科手术反应好反应差8周内复发8周后复发好转无效较轻较重常规激素无效免

8、疫调节剂用量用法AZA起始剂量50mg/d，最大剂量2.5mg/kg,6-MP1.5mg/kg最初一个月每周查血常规一次，一个月后每月查一次，每3个月查肝功能一次维持治疗的临床研究(一)157例CD缓解后继续用AZA或6-MP6个月以上随访平均约5年，其中42例中断治疗持续用药者累积复发率11%，而中断