下肢骨折牵引图片2

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1、下肢骨折FractureofLowLimb第一节股骨颈骨折解剖1颈干角:110°~140°，平均127°2前倾角:12~15°3髋外翻4髋内翻5髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕成人股骨头的血供：①股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A股骨头凹部。②股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入股骨头。③旋股内、外侧A的分支:1.骺外侧A→供应股骨头4/5~2/3股深A→旋股内侧A2.干骺端上侧A3.干骺端下侧A股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成A

2、环。病因与分类一、病因：中、老年人的骨质疏松轻微扭转暴力青少年则需较大暴力二、分类：1．按骨折线分类⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。⑵经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小2.按X线表现分类Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形成的角⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定3．按稳定程度分类⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。⑵完全骨折：骨折线贯穿股

3、骨颈完全骨折分为：无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折临床表现与诊断1．中老年病人，跌倒受伤史2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分病人仍可行走3．下肢外旋畸形：45～60°<①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用><臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>若外旋≥90°——怀疑转子间骨折4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有髋部肿胀及瘀斑5．Bryant三角及Nelaton线异常治疗1．非手术治疗⑴适应症：①稳定型骨折（无明显移位，外展型，及嵌入型）②年龄大，全身情况差③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍⑵治疗方法：①穿防旋鞋或下肢皮

4、肤牵引，卧床6～8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动②三不：不侧卧，不盘腿，不内收③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走优点：股骨头缺血坏死的发生率低缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。2．手术治疗⑴适应症：①内收型骨折，有移位的骨折②65岁以下的股骨头头下型骨折③青少年的股骨颈骨折④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎⑵手术方法：①闭合复位内固定②切开重复位内固定③人工关节置换术⑶术后处理卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。第二节股骨转子间骨

5、折解剖：1．部位：大、小转子之间，其内为松质骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性，位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连后缘与股骨上端外后侧相连上极与股骨颈后侧骨皮质融合下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性病因与分类1．病因：①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击③病理性骨折：骨的囊性病变2.分类①据股骨矩是否完整分为：稳定性骨折：股骨矩完整不稳定性骨折：股骨矩不完整临床表现与诊断●局部疼痛

6、、●压痛、●肿胀、●畸形、●活动受限。治疗非手术疗法（牵引复位）●牵引部位：胫骨结节牵引股骨髁上牵引牵引方法：▲垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童▲平衡牵引：用于3-15岁或成年人。有Braun架骨牵引Thomas架骨牵▲90°—90°—90°牵引，用于已感染，开放性骨折便于换药（髋、膝、踝关节各90°）●牵引重量：体重的1/7-1/8●牵引时间：8-10周手术疗法●指征：▲非手术疗法失败▲同一肢体有多处骨折▲合并血管、神经损伤▲老年骨折不能长期卧床▲陈旧性骨折、畸形愈合▲无污染或污染轻的开放性骨折方法：▲切开复位内固定内固定选择：上段骨折—髓内

7、钉中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉下段—钢板琴螺丝钉▲切开复位带锁髓内钉内固定第三节股骨干骨折fractureoftheshafofthefemur股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上这一段骨干的骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。第三节 股骨干骨折一、解剖概要二、病因、类型及骨折移位机理三、临床表现与诊断四、治疗五、护理要点一、解剖概要股骨干使人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后部肌附着处。股骨干中份后外

8、方，有四条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分之进入外侧肌群。一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要