2012nccn成人癌痛临床实践指南更新汇总打印版更新ppt课件

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1、NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇总(2012&2013)NCCN(美国国家综合癌症网络)指南目录AcuteMyeloidLeukemiaBladderCancerBoneCancerBreastCancerCentralNervousSystemTumorsCervicalCancerChronicMyelogenousLeukemiaColon/RectalCancerEsophagealCancerGastricCancerHeadandNeckCancersHepatobiliaryCancersHodgkin’sDiseaseKidneyCancerM

2、elanomaMyelodysplasticSyndromesMultipleMyelomaNeuroendocrineTumorsNon-Hodgkin’sLymphomaNon-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancerOccultPrimaryAdultCancerPainPediatricCancerPainOvarianCancerPancreaticAdenocarcinomaProstateCancerSmallCellLungCancerSoftTissueSarcomaTesticularCancerT

3、hyroidCarcinomaUterineCancers…..Andmore1.总结了疼痛管理的原则；2.一道丰盛的“美式大餐”，基本涵盖癌痛管理常见的问题；疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1)统一的筛查和评估(PAIN-2)阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3)阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4)阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5)阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6)持续护理(PAIN-7)疼痛强度等级(PAIN-A)操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B)疼痛的综合评估(PAIN-C)癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D)阿

4、片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E)阿片类不良反应的处理(PAIN-F)神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G)社会心理支持(PAIN-H)患者和家庭教育(PAIN-I)综合性干预措施(PAIN-J)非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)(PAIN-K)疼痛管理的专科咨询(PAIN-L)干预策略(PAIN-M)NCCN成人癌痛指南更新总结PAINA-M临床实践及注意点PAIN1-7原则、管理、目标疼痛定义:疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述(InternationalAssociationforthe

5、StudyofPain,IASP)1994新增肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛;癌症引起的疼痛是癌痛；因治疗癌症引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛首次明确疼痛定义癌痛管理原则:1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(SeePAIN-2);3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(SeePAIN-C);5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;6.镇痛治疗方案的确

6、定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案;7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述;8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用;9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药10.可能需要多学科团队11.必须提供心理支持(SeePAIN-H);12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(SeePAIN-I);13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异;14.优化综合干预（见Pain-J）新增首次明

7、确癌痛管理原则转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息护理JenniferS,etal.NewEnglJMed2010;363:733-42.图1与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况均数变化标准护理早期姑息护理得分-2.32.34.6P=0.04生活质量：早期姑息护理组优于标准护理组图212周时情绪评估结果P=0.01P=0.66P=0.04患者情绪症状（%）标准护理组早期姑息护理组38%16%30%25%17%4%抑郁状况：早期姑息护理组低于标准护理组图3研究组的Kaplan–Meier生存分析患者生存率（%）月份标准护理早期姑息护理生存期（中位数）:早期姑

8、息护理（11.6月）vs