实习流程再造，与提高实习生操作胜任力的预评估

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1、实习流程再造，与提高实习生操作胜任力的预评估　　摘要：依照21世纪医学教育发展的趋势，通过调整优化实习及培训流程、以执业医师考试为导向，充实教学内容、采取有针对性教学手段，不断提高实习生的临床技能操作的胜任力是医院临床教学工作的关键所在。因此，必须进行临床实习流程进行有针对性改造，包括重新调整评价实习生指标、对带教老师进行培训，科室强化带教管理，医院加强对实习过程的督导及管理等。并对项目实施一年前后的情况进行初步评估，实习期中、期末的第一次技能操作考试通过率及学生的满意度均比项目实施前一年明显提高（P<0.05）具有统计学意义。　　关键词：临床实习；流程再造；评估　　临床实习质量的好坏直接关

2、系着医学生以后的工作与发展，如何搞好临床实习，提高临床实习质量是医学教育关注的重要课题[1]。作为广西医科大学附属南宁市第一人民医院，我院长期进行临床实习生的培养及带教工作中，针对目前就业形势的变化，结合学生毕业后执业医师考试的实际。医院就如何提高实习生技能操作的胜任力为着力点，调整优化实习及培训流程，并对2011～2012年流程调整前后的情况进行初步评估，为进一步提高实习质量，提供路径支持。　　1临床实习的现状及所面临的主要问题　　临床实习意味着医学生从课堂走向社会，从向书本学习理论知识为主过渡到以临床实践为主，将理论知识应用于实践，在临床实践中巩固所学的理论知识，并掌握必备的临床技能和临

3、床思维能力。承担实习教学任务的医院如何在有限的临床实习期间，帮助实习同学尽快地掌握基本操作技能，更好地完成实习任务，是值得我们每一位从事临床教学工作者认真思考的问题。　　1.1临床实习与考研、招聘相冲突临床实习在五年制本科一般为10个月左右，但目前严峻的就业形式，使得医学毕业生中考研人数骤增，紧张的考研准备直接影响到学生的临床实习的质量。据我院近3年统计：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趋势。因此最后阶段此类学生只能专心准备考试，也就无心上医院实习，去医院也是应付而已。　　1.2眼高手低，动手能力差是目前实习生较为普遍的现象我国自20世纪80年代开始把计划生育作为国策，而现阶

4、段的毕业生均为20世纪80年代中后期出生的，以自我为中心的现象较普遍，独立意识较差，动手能力和心理承受能力不强，而医疗行业本质上又是一个服务性很强的行业，服务态度很大程度上影响着患者的满意度和医院的声誉。　　1.3现行的患者选医生制度，对临床实习带来不良影响医院将患者选医生、优质优价作为改善医患服务，但这一举措的实施增加了患者拒绝实习学生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作的比例，对临床实习的效果产生了很大的冲击。　　1.4医学生毕业后适应社会的能力、在工作岗位上的动手能力、执业医师考试的通过率均有待进一步提高。　　据统计我院2005～2009年不院校毕业的执业医师考试的通过率仅为51.85%

5、[2]，说明医学院校的教学既面临普遍的共性问题，又面临各教学医院具体的特殊性的问题。　　2改进的办法：评价指标的调整与培训、流程再造　　"流程再造"不仅在企业经营中得到了广泛应用，而且在政府和非政府的组织建设与管理中展现了独有的魅力，对实习生培养流程的优化和质量的提升亦有可资借鉴之处[3]。　　2.1以提高实习质量为核心：以强化技能操作胜任力为抓手2012年初，我们开始对现行的实习流程进行梳理：从分析各院校的实习大纲要求入手，统一对我院的入院前培训内容、入科实习要求、出科考试的设置、自选科室的要求，离院前的考试及考核等进行重新设置。　　提出了临床技能培训程序（流程）再造的思路，采用"双进双出

6、"法联合临床多站考试方式，以强化技能操作胜任力为抓手，建立全面科学的教学质量考评体系，进一步整合和优化临床技能训练教学内容，不断丰富和改进实验教学方法，创建了以基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能、创新临床技能为主要训练内容，形成了贯穿临床教学全过程的医学生临床技能培训教学体系。　　2.2课程与教学的重组，将教学渗透到医院的每一个工作环节在入院前的岗前培训内容中，我们对临床技能培训方法进行改革，试行①以组别为单位，全部项目齐头并进全面展开，以轮换的形式使每位学生都能对要求的项目进行多次模拟操作，直至达标；②以项目为单元，教师固定项目，对轮转的学生进行实训并负责达标。　　为了保证临床教学质

7、量，我们对原有临床教学制度进行修订和完善。在制度中规定3年及以上高年资住院医师或主治医师方可带教实习学生的资格，同时要求各教研室按临床技能培训程序（流程）再造的要求，制定"实习生培养计划"，明确各自教学目标及方向，从而有针对性地进行带教工作。要求各科室通过每日查房、晨会、交接班等对实习生进行带教，将教学渗透到医院的每一个工作环节当中。　　2.3强化实践训练①在临床教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生