麻醉德国学习汇报ppt课件

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1、德国埃尔兰根大学医院学习汇报2010年7月～2010年10月吉林省前卫医院林晓东德国埃尔兰根大学医院简介埃尔兰根大学附属医院建于1824年，并于2006年6月1日起成为公共权利机构。医院位于德国中部的北巴伐利亚（中法兰克）地区。具有全球最现代化的手术室，最先进的器械，下设24间诊疗所，18个科系与6个研究所，涵盖了现代医学的各个领域。共有床位1400余张。麻醉科：共有近110名医生，每年麻醉数量约25000余例。工作范围：临床麻醉重症监护疼痛治疗急救工作(包括院前和院内急救)学习安排：普外科手术麻醉1个月心外科手术麻醉1个月小儿麻醉2周ICU2周此外，还参观了麻醉门诊

2、、疼痛门诊和模拟人教学系统等。总体印象：各种设备齐全各项操作规范、统一每一项操作都有客观指标去衡量普外科手术麻醉概况：麻醉医生一名，进修医生或者实习学生一名麻醉护士一名。麻醉护士职责术前访视：手术前一天下午去病房进行访视。术前准备：择期手术患者入室时的状态、一般状况调整的很好，血压基本都在正常范围内，最高时收缩压也只是150mmHg左右，心率也大都在正常范围内。术前药一般是dikaliumchorazepat(氯氮卓二钾，弱安定药)和Medazolam入手术室（包括第二、三台患者接入准备间）：入手术室监护麻醉护士开放静脉通路诱导、气管插管：操作规范尽量保证无菌客观指标衡量通常

3、使用压力限定模式通气甲状腺手术特殊的气管导管，术中监测喉返神经摆体位，准备手术动、静脉穿刺1．进入心房入口前2.进入心房入口后心内电极(导丝末端)进入心房前后典型P波变化术中管理抗生素血流动力学稳定肌松药输液、输血、导尿麻醉维持术中生命体征的监测、血气分析术后镇痛硬膜外穿刺心外科麻醉术前：氯氮卓二钾，咪唑安定诱导：胃长宁，瑞芬，氯胺酮，顺阿，异丙酚，舒芬，依托咪酯，爱可松。动静脉穿刺术中监测:TEE、心功能各项指标麻醉维持、血管活性药的使用等常规泵多巴酚丁胺250mg/50ml、去甲肾上腺素0.1mg/ml、氨甲环酸20mg/ml(一般是给完肝素后或转机后泵注，速度根据体重来

4、算，4mg/Kg/h)小儿麻醉术前：氯胺酮、咪唑安定诱导：氯胺酮，异丙酚，依托咪酯，咪唑安定，芬太尼，维库溴铵，强的松龙等。动静脉穿刺:术中监测:麻醉维持、血管活性药的使用等术中泵注硝普钠1ml/h=0.5µg/kg/min(主要是为了降低后负荷),肾上腺素1ml/h=0.1µg/kg/min多巴胺1ml/h=2µg/kg/min米力农1ml/h=0.75µg/kg/min病例小儿室缺，2010-7-5出生，体重4130g，入室脚上有一静脉通路，诱导依托咪酯1mg，氯胺酮2.5mg，咪唑安定0.5＋0.5mg，芬太尼0.02＋0.03mg，维库溴铵0.5mg，强的松龙25mg

5、，经鼻气管插管，插管浓度11cm，无套囊。压力控制模式机械呼吸，气道压力14，PEEP4，频率22次/分，根据血气分析调整各项参数。麻醉维持用瑞芬3ml/h(50μg/ml)，异丙酚（1%）4ml/h.术后镇痛PCIA：morphineorpiritramid(氰苯双哌酰胺)具体配法是由ICU医生配制Nobaseinfusion-LowcostBolusdosierungenandshortoff-times,fewersideeffects-Dipidolor(eg45mgDipidolor[=3Amps]to45ml0.9%NaCl:concentrationinth

6、esyringe=1mg/ml)-Bolus30-50mg/kg-Locktime6-15min-4-hourmaximumdoseof10bolusesin4hoursPCEA：ropivocaineandsufentanilpumptype:CADD-Legacy6300ReadyTape?100ml:?Sufenta1ml(50mg)?20mlNaropin®0.15%(correspondingto150mgropivacaine)?79mlNaCl0.9%DevicesettingCADD-LegacypumpModel6300:?bolus:5ml?

7、exclusiontime:15minutes?reservoirvolume:100ml?ContinuousRate:FromICU共有24张病床，护理工作很细致，给病人刷牙、翻身、擦洗等。主要是记录了一些药物和剂量。麻醉门诊1工作：术前与患者及家属谈话，签字，从手术前几周到前一天都可，能行走的患者到这来，不能走的患者则由麻醉医生到病房去访视。2共有四个谈话房间，一般有3-4名麻醉医生，一名是固定的，其他是轮转的，内有一间小儿心脏起搏器的复查室，一间心肺功能、血气分析检查室。3一般每天有60-70个