学习汇报ppt课件

《学习汇报ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、「ICU学习汇报——李乐意」2目录一、CVP测量二、CVC维护三、各类导管固定四、肠内营养的护理壹CVP测量CVP的概念及正常值中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响.CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2O测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。测量CVP数值的临床意义测量CVP数值的临床意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化

2、，更有意义。①中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足②中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全③中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重④中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞⑤中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验补液试验取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。如何正确测量CVP数值？用物准备中心静脉置管途径颈内静脉置管锁骨下静脉置管操作步骤如何正确测量CVP数值？将压力换能器与右心房相平行（

3、相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处CVP不应单独分析，结合PH值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！贰CVC的维护CVC的维护防止扭曲、打折高浓度液体勿最后输注更换贴膜一手固定一手顺毛发方向撕脱禁止将脱出的套管回送肝素液正压脉冲封管不推荐从导管处抽血、输注血制品，若输血，结束后需更换输液皮条CVC保持通畅封管步骤S--生理盐水A--药物注射或输注S--生理盐水H--稀释肝素盐水正压封管方法：退针时应持续推注封管液肝素浓度配置10u-50u/ml脉冲式冲管冲封管冲管量生理盐水用量：成人用量：20ml儿童用量：6ml心功能差：减半维护注意事项（一）四禁三不禁止使用小于10m

4、l的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项（二）一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理叁各类导管固定导管固定不佳导致的常见问题胃管－滑脱气管插管－非计划性拔管导尿管－感染、滑脱、机械

5、性损伤……引流管－滑脱鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定胶带使用小技巧：人字型将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸鼻胃管的固定：工字型将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定胶带使用小技巧：工字型将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸气管插管传统的固定方法气管口插管的固定：H型将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管导尿管的固定：高举平台法如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台发固定导管引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同

6、样方法，对侧固定胶带使用小技巧将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸引流管出口部位固定：专用敷料固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管固定可执行的有效的导管护理肆肠内营养的护理肠内营养——适应症肠内营养1.意识障碍及昏迷病人2.吞咽困难和失去咀嚼能力3.上消化道梗阻或手术病人4.高代谢病人：大面积烧伤、严重创伤、严重感染、甲亢等.1.术前准备及术后营养补充2.器官衰竭病人3.特殊病人营养支持1.胃肠道瘘2.炎性肠道疾病及腹泻病人3.胰腺疾病4.结肠手术与诊断准备经口摄食不能或不足其他肠道疾病肠内营养——安全隐患1、营养液接中心静脉管

7、中2、胃管置入肠腔中或未在胃内引起误吸3、加温引起烫伤肠内营养——护理及注意事项1、首次输注肠内营养液时：水-百普力-瑞素2、体位：喂前先抬高床头30-60度，喂结束后仍于半卧30-60分钟。3、速度：25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h4、温度：以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜（38～40度）5、鼻饲前后用10-30ml温水脉冲式冲洗。6、胃储留超过200ml停止输注，并将回抽的胃内容物打进去，以免破坏患者的胃液。肠内营养——护理及注意事项7、口服药与牛奶等分开喂，以免不相溶引起堵