内分泌和代谢疾病总论

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1、第七篇内分泌系统疾病第一章内分泌和代谢疾病总论１．掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法２．熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的理论基础讲授目的和要求概述病因诊断标准治疗讲授主要内容一、内分泌系统组成下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰岛睾丸卵巢概述二、激素的分类与生化1、激素的分类（1）肽类激素和蛋白质激素（甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）（2）氨基酸类激素（甲状腺激素）（3）胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺）（4）类固醇类激素（糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）2、激素的降解与转换3、激素的作用机制（1）细胞膜受体（2）

2、核受体和细胞质受体三、内分泌系统的调节1、神经系统与内分泌系统的相互调节2、内分泌系统的反馈调节3、免疫系统和内分泌功能按功能分为：功能亢进功能减退功能正常按病变部位分为：原发性继发性四、内分泌疾病的分类病因一、功能减退的原因1.内分泌腺破坏自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、放射损伤等2.内分泌激素合成缺陷激素基因突变、酶基因缺陷3.内分泌腺以外的疾病肾脏疾病不能进行1a羟化，1，25-(OH)2D3减少二、功能亢进的原因1.内分泌腺肿瘤（或增生）2.异位内分泌综合征3.激素代谢异常4.医源性三、激素的敏感

3、性缺陷受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常升高（如假性甲旁减、肾性尿崩症）诊断标准一、功能诊断二、病理诊断三、病因诊断（一）功能亢进或减退的症状、体征（二）实验室检查1.代谢紊乱证据2.激素分泌异常证据3.内分泌动态试验一、功能诊断1.代谢紊乱证据血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等2.激素分泌异常证据1）血中激素浓度测定GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、T、E2、P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇2）24小时尿激素及代谢产物游离皮质醇、醛固酮、17

4、-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA3.内分泌动态试验1）兴奋试验ACTH、TRH2）抑制试验地塞米松、T3、可乐定3）激发试验胰升血糖素胰岛素低血糖4）拮抗试验安体舒通、Regitin5）负荷试验葡萄糖二、病理诊断病变部位和性质1.影像学检查CT、MRI、蝶鞍X线片2.放射性核素扫描甲状腺、肾上腺（皮质、嗜铬细胞瘤）3.超声检查甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺4.细胞学检查5.静脉导管检查1.自身抗体检测2.染色体检查3.HLA鉴定三、病因诊断治疗原则：病因治疗纠正功能紊乱1.手术切除功能亢进的肿瘤和增生2.放射治疗

5、破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能X刀、γ刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤3.药物治疗抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用4.核素治疗破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能131I治疗甲亢、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤5.介入治疗一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗1.激素的替代治疗2.器官、组织或细胞移植二、对内分泌腺功能减退的治疗结核肿瘤基因自身免疫三、病因治疗⒈人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分泌的激素和功能？⒉胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？⒊内分泌系统的功能如何调节？⒋内分泌疾病的治疗原则？思考题